继发性脂质代谢紊乱与其他疾病的相关性及诊断价值

　　继发性脂质代谢紊乱与其他疾病的相关性及诊断价值

1.脂质代谢紊乱性肝病  肝脏既是人体内进行生物合成TG最多的器官，也是脂类代谢的重要场所，在脂类的消化、吸收、转运等过程中具有重要作用。当罹患肝脏疾病时，肝细胞受损，细胞肿胀变性坏死，使体内激素代谢发生变化，影响脂类代谢。TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，血清TC水平减低，随着肝细胞受损程度增加，血清TC水平下降就越多。因此血清TC对急性肝病严重程度的判断有价值，能较好地反映急性过程。

肝病时肝脏卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）合成不足，导致HDL-C水平下降，而LDL-C来源于极低密度脂蛋白（VLDL）的继续代谢。肝硬化时，VLDL合成减少，且易受饮食等因素影响，继而影响LDL的生成。LDL-C测定可作为肝功能的辅助参考指标。

肝脏是Apo代谢的中心器官，Apo的浓度与肝脏病变的严重程度有关，Apo AⅠ是血清HDL的主要组成蛋白，在肝内有激活LCAT参与胆固醇逆向运转及HDL受体识别等作用，并可通过血脂水平与ALT、血清胆红素，AKP，GT等一起检测。当肝功能受损时，血清中Apo AⅠ含量有不同程度的下降。随着肝细胞损害程度的加深，合成Apo AⅠ能力也显着下降，血清Apo AⅠ因此也显着降低。因此，测定血清中Apo AⅠ及Apo B含量，可以了解肝脏的受损程度及功能状态。对于判断预后有较重要的临床意义。     随着非酒精性脂肪肝发病率的升高，逐渐引起人们的注意。其血脂异常最显着的特点是血清TG和小而密LDL-C升高，HDL-C水平降低。可能是由肝细胞中VLDL-C的蓄积，以及脂质清除失调所致。

　2.脂质代谢紊乱性肾病  肾脏并不是重要的脂代谢器官，然而因其广泛的受体系统可对脂质代谢产生一定的影响。临床上常常观察到，肾脏疾病患者常出现继发性的脂质代谢紊乱，而且血脂变化的幅度与疾病的严重程度有一定的关系。这种血脂异常不仅可以增加发生心脑血管疾病的风险，还加重了肾脏本身的损害和肾功能的恶化。

脂质代谢紊乱与多种肾脏疾病有关。肾病综合征患者血中低密度脂蛋白和VLDL-C升高，高密度脂蛋白TC不变、下降或增高，以及高密度脂蛋白TC2亚型明显下降而3亚型中等程度升高，高Lp（a）血症发生率也很高。

慢性肾衰竭中血脂异常的特征为TC升高，包括高密度、低密度和极低密度脂蛋白TC均升高，其中以长期腹膜透析患者升高最为明显，而TG可以在正常范围之内。但是长期透析患者的高密度脂蛋白TC2亚型和3亚型均明显下降，Lp（a）升高。

肾脏移植之后血脂异常表现为血TG和TC均升高，其中TG升高发生的更早。其他急性肾衰竭、狼疮性肾炎和糖尿病肾病等均可发生高脂血症，主要表现为高密度脂蛋白TC水平下降，其他类型LP如低密度和极低密度脂蛋白TC水平升高。

3.脂质代谢紊乱性眼病  视网膜中分布了大量的细微的血管，它们位于眼球后部，可在个体患上痴呆或其他病症之前预示机体的健康。眼部血管也会发生硬化和堵塞，与高血压、糖尿病、高脂血症等密切相关，往往是全身严重病变的一个信号。

有25%的糖尿病患者会出现糖尿病眼病，而糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种慢性并发症，最终可导致失明。罹患糖尿病的时间越长，代谢状态控制的越差，糖尿病视网膜病变的发生率越高。血脂紊乱会引起糖尿病患者视网膜硬性渗出沉积。升高的血清脂质水平和血脂异常与高风险的糖尿病视网膜病变密切相关，通过降脂治疗在一定程度上可以改善糖尿病视网膜病变。