脂质代谢紊乱与内分泌疾病的相关性及诊断价值

　　脂质代谢紊乱与内分泌疾病的相关性及诊断价值

1.胰岛素  据不完全统计，正人血脂异常的发病率约为20%～40%，糖尿病血脂异常的发病率约为60%，其发病情况主要与糖尿病类型、病情轻重、血糖控制水平、营养状态、年龄及高胰岛素血症有着密切关系，主要以血浆TG、TC、VLDL-C和LDL-C水平升高，HDL-C降低为特征。抗脂解作用是胰岛素的重要作用之一。高胰岛素血症可以直接诱发胰岛素抵抗，而间接使HDL-C降低，胆固醇升高。

胰岛素抵抗个体血浆脂质的重要特点是出现大量小而密的LDL-C（sdLDL-C），主要是由肝酯酶活性增加和血浆TG浓度增高所致。在291个研究对象中，代谢综合征患者的空腹血糖、TC、TG、LDL-C和sdLDL-C的浓度均显着高于非代谢综合征和非糖尿病的群体，而其HDL-C的浓度显着降低。其中代谢综合征合并糖尿病的患者的LDL-C和sdLDL-C的浓度最高。

研究证实，长期接受高脂喂养的大鼠不仅可以出现胰岛素抵抗，还可出现胰岛β细胞分泌功能受损的表现。

对胰岛素抵抗患者积极进行降脂的相关治疗，可以明显改善预后。胆固醇酯酶转移蛋白抑制剂常用来升高HDL-C的水平。细胞实验表明胆固醇酯转移蛋白抑制剂刺激促进了葡萄糖刺激的胰岛素分泌和胆固醇的流出。

2.类固醇激素  睾酮水平降低与身体脂肪含量的增多、躯干肥胖、血脂异常和心血管疾病有关；同时低水平的睾酮浓度可以独立地预测胰岛素抵抗和代谢综合征的发展。睾酮水平与总胆固醇、TG、LDL-C呈现负相关关系，与HDL-C呈现正相关关系。血浆睾酮水平降低与主要脑动脉粥样硬化的发展高风险相关。但是低水平的睾酮与代谢性疾病的因果关系并不明确，二者之间的作用似乎是双向的。而且身体脂肪含量的增加是临床上导致男性生育功能障碍的原因之一。雌激素能有效降低女性冠心病发病率，因此雌激素替代治疗被广泛应用，其中雌激素改善血脂作用约占25%～50%。应用了雌激素替代治疗的绝经期女性，血浆中总胆固醇、LDL-C以及Lp（a）的水平降低，同时使HDL-C维持在较高水平。

皮质激素与脂质代谢及粥样硬化的关系复杂，至今仍不明确。

　3.肥胖  肥胖的发生率在世界范围内逐年增加，肥胖和超重的存在提示可能与糖尿病、高血压、心脏病等相关。这些症状通常可因体重减轻而改善，特别是在早期减轻体重并且一直保持体重。

当体重指数增加时，病死率也呈曲线升高。肥胖对预期寿命的影响等同于吸烟的影响，与正常体重指数的个体相比，40岁的肥胖不抽烟者寿命缩短7年，肥胖抽烟者寿命大约缩短13年。与超重和肥胖相关的病死率高的疾病有脑卒中、心血管疾病、肿瘤等。有研究表明，体重下降的程度可直接影响血浆TG的浓度。体重每下降5%～10%，可使血浆TG浓度下降20%。

体重指数和腰围，都与糖尿病、高血压和高血脂的高发生率相关，并且不断增加的腰围可以看做是一个实用并且有效的心血管疾病和代谢状态的指标。

在青春期时期较高的身体质量指数，即使是在正常范围之内，成年之后可以看做是一个独立的冠心病的风险因子。