来自全国爱鼻日的热门话题：蹊跷的头痛

　　家住徐州45岁的韩女士，因右侧牙痛、半侧面部不适、后脑部也有痛感一个月余到当地口腔科就诊，医生检查发现其有龋齿，但认为这并不是引起头痛的原因，建议其到神经内科诊治。

　　神经内科嘱其做核磁共振检查，韩女士觉得没有必要，找到在另一家医院工作的亲戚咨询，亲戚劝她还是要做核磁共振检查，先让神经内科专家看看，可能还要到耳鼻咽喉科就诊，会不会是鼻子里有什么问题？

　　按照亲戚的指点，韩女士来到上海交通大学附属第六人民医院，接受了核磁共振检查，神经内科张进主任医师接诊后认为其鼻腔有点问题，建议她转到耳鼻咽喉头颈外科就诊。

　　苏医生接诊了韩女士，仔细询问了病史，韩女士头痛位于鼻根、眼眶周围以及右侧颞部，疼痛不定时发作伴有流涕，右侧间断性鼻塞。查体双侧鼻道畅，无异常分泌物，鼻中隔略偏，鼻甲肥大。辅助检查鼻部CT提示：右上颔窦占位可能大。

　　诊断基本明确：韩女士为右上颔窦病变，可能为上颔窦霉菌感染，建议其住院手术治疗。

　　医生们为韩女士实施“内窥镜下上颔窦开放术”，术中见上颔窦内大量霉菌团块。术后情况稳定，无鼻出血及发热现象，3日即出院，药物治疗并且门诊随访，韩女士头痛等不适症状已经完全消失。

　　鼻窦是位于鼻腔周围、头颅骨内含气的空腔，人体共有四对鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。所有鼻窦均通过小的开口与鼻腔相通，鼻窦分泌一些黏液，也通过这些开口引流到鼻腔，这些开口的阻塞与慢性鼻窦炎的发生有密切的关系。四对鼻窦中筛窦、蝶窦和额窦均通过薄的骨片与脑组织相邻，而所有的鼻窦都与眼眶有密切的关系，因此鼻窦的炎症可通过血管、骨缝蔓延到颅内和眶内。

　　上颔窦为人体鼻腔上颔体内的锥体空腔，骨本身作为窦的壁，大部分为薄的密质骨板，内稍有松质量，最薄的地方只有密质骨。骨的内面直接被覆盖上颔窦粘膜，到牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。

　　当上颔窦出现病变累及到牙周组织的神经时，就有可能引起牙痛。面部不适甚至头痛等一系列的头面部症状。这类患者往往会求诊于神经内科，忽略了由于耳鼻咽喉科疾病而造成的疼痛，选择就诊科室的错误，加重了病情，延误了治疗的最佳时机。

　　有此类症状的患者到医院就诊时一定不要忘记去耳鼻咽喉头颈外科以排除此类疾病。同时，霉菌性鼻窦炎最好的治疗方法是手术根治。

患者不必惧怕手术治疗

　　随着科学技术的进步，鼻窦的手术治疗也进入了微创时代。以往的手术往往在口内做切口，将面部皮肤向上翻起再行鼻窦手术。其缺点是手术创伤大和一些正常结构的破坏，病人术后反应重，面部肿胀明显，甚至连眼睛都睁不开，病变清除不干净和术后容易复发。

　　而现在的功能性鼻内镜手术是建立在尽可能保护鼻窦结构和功能的基础上。所有的操作均经鼻孔完成，术后无面部的肿胀。放大的鼻腔和鼻窦结构清晰地显示在监视器上，采用精细的器械准确切除病变组织而最大程度保留了正常的结构。结合术前、后用药，局部换药，鼻窦炎治疗效果良好，病人生活质量明显改善。

专家介绍

　　苏开明

　　医学博士，主任医师，硕士研究生导师，美国UCSF留学经历，现任国家重点临床专科，上海交通大学附属第六人民医院鼻科教研组组长，国际交流促进会耳鼻咽喉科学组委员，中华医学会上海耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组委员，中国医师协会上海耳鼻喉科头颈外科分会委员。

　　主要从事各类鼻科疾病及儿童鼾症的诊治。包括腺样体肥大，扁桃体肥大，鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，歪鼻，鼻瓣区狭窄，功能性软骨鼻整形、鼻畸形修复，鼻阀疾病，鼻面肿瘤修复重建，鼻骨骨折等。

　　近年以第一或者通讯作者发表SCI收录论文11篇，承担国家自然科学基金，上海市科委、上海市卫生局面上项目等各类课题6项，获省部级以上医学奖励4项，2018年入选上海市浦江人才培养计划。

　　上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科是国家重点临床专科，上海市“重中之重”建设学科，也是上海交通大学耳鼻咽喉科研究所，和上海市睡眠呼吸障碍疾病重点实验室的依托单位。

　　专家门诊时间：周一上午，周四上午

本文作者系上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师苏开明

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯