泌尿外科专家陈嵘谈疼痛与血尿

　　62岁李先生，因“双侧输尿管结石”，在我科先后两次行腹腔镜下输尿管切开取石术；49岁王女士，因“左肾多发结石”于我科行左肾切开取石。

　　泌尿系统结石是常见疾病，我科目前拥有体外震波碎石机、高清输尿管镜及输尿管软镜、超声弹道碎石、全套腹腔镜设备等先进的结石治疗仪器，可完成各泌尿系结石的治疗，特别是结石的微创治疗，包括输尿管软硬镜、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下各类上尿路结石的治疗，每年结石手术量超过300台，确实可以为需要手术治疗的患者解除病痛。

　　手术是泌尿系统结石治疗方式之一，保守治疗的选择是很多患者比较接受的。如何早期发现并在生活中注意呢？当发现以下这些情况就要警惕了，赶紧到医院进行相关检查哦——

疼痛和血尿！极少数病人可长期无自觉症状。

　　（一）疼痛：腰痛或腹部疼痛。可以伴恶心、呕吐，可放射至阴囊。

　　（二）血尿：化验检查镜下血尿或肉眼血尿。

　　（三）感染症状：膀胱刺激征、发热、腰痛。

　　（四）尿闭：双侧尿路结石引起双侧完全性梗阻或孤立肾上尿路结石完全梗阻时会发生这样的症状。

检查

　　1.超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。

　　2.逆行插管平片+造影属于创伤的检查方法，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。

治疗前先考虑以下几个问题：

　　有无确定病因？有无代谢异常？有无梗阻和感染及其程度？

　　结石大小、部位、数目、肾功能和全身情况。

保守治疗适应症——

　　结石小于0.6厘米，直径小于0.4厘米光滑结石90%可自行排出。

　　结石表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸结石或纯胱氨酸结石、有排石史者。
尿路结石的预防、随访和自我保健

增加液体的摄入：

　　推荐每天的液体摄入量在2.5～3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5L以上。建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重，使尿的比重低于1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。

　　关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。

　　饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。

　　1)饮食钙

　　推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为1~1.2g

　　推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不推荐其他患者摄入限钙饮食。

　　2)限制饮食中草酸的摄入：菠菜中草酸的含量是最高的，补钙对于减少肠道草酸盐的吸收是有利的，然而，仅适用于肠源性高草酸尿症患者。

　　3)限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。

　　4)限制蛋白质的过量摄入

　　5)减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数（bodymassindex，BMI）维持在11～18之间。

　　6)增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。

　　7)增加粗粮及纤维素饮食

　　8)减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。

　　9)限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的。

　　碱化尿液，使尿的pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠1～2g，3次/d。

　　10）注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度。

　　11）宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。

　　12）限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。

　　此外，中西医结合综合疗法对于纯尿酸结石-溶石效果最好，建议患者平时注意大量饮水、饮食调节、碱化尿液，在医生的指导下用药。

　　陈嵘
　　上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科副主任医师。擅长泌尿系结石的诊治，尤以运用输尿管镜及经皮肾镜治疗复杂结石见长。

　　专家门诊时间：周二上午

　　结石专题门诊：周四上午

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科陈嵘副主任医师

特邀通讯员：顾海鹰