得了垂体腺瘤怎么办？听听江苏人医专家怎么说

　　世界医疗网（江苏）孙连洲通讯员　苏人依报道　身高242cm的张俊才曾被誉为“第一巨人”，据媒体报道，张俊才于1966年出生，来自山西的一个普通农民家里，在高中以前，张俊才的身高都和别的孩子没什么两样，可是到了16岁那年，他的身高突然长得特别快，22岁时身高就达到了212cm，到了1999年时，张俊才突然觉得很头疼，到了医院经过检查，才得知患有“垂体腺瘤”，经过手术之后，他的个子才停止了长高。

　　据新安晚报讯，46岁李红（化名）近年来变丑了，从瓜子脸、黛眉杏眼逐渐变成鼻直口方、棱角分明的男性面容，而且手指也在慢慢地变得粗短，后被诊断为垂体腺瘤。

　　疯狂长高和突然“变丑”的幕后元凶就是上述所说的垂体腺瘤！这不太为大众所熟知的肿瘤究竟是什么？我们一起来听听江苏省人民医院神经外科赵鹏教授怎么说。

什么是垂体？垂体在哪儿？有什么用？

　　人体主要有五大腺体，主管着不同的内分泌领域，调节人体的生理功能。甲状腺是“发动机”，调节生长、发育和代谢;胰腺是“酶工厂”，分泌各种酶帮助消化，同时分泌胰岛素;前列腺是男性的“幸福腺”，参与性激素和精液的生成;乳腺是“母爱腺”，能够在催乳素的作用下分泌乳汁;男女都有的性腺(睾丸或卵巢)则是“繁衍腺”，生成精子或卵子，这些都是人体的“生命腺”。尤其是下丘脑-垂体-性腺这个经典轴系，事关繁衍后代、延续生命、健康长寿等人生大事。

　　脑垂体是人体最重要也是最复杂的内分泌腺，垂体分前叶和后叶两部分，重约0.5-0.6克。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。总的来说是利用激素调节身体健康平衡的总开关，控制多种对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用激素的分泌。如果垂体出现肿瘤，这对全身的激素分泌会造成极大的影响。

什么是垂体腺瘤？

　　垂体腺瘤：大多数原发性垂体肿瘤起源于垂体前叶（腺垂体）的良性腺瘤。神经垂体肿瘤罕见。其中微腺瘤：直径<1cm的垂体腺瘤。现在大约50%的垂体确诊时<5mm，增加了术中寻找的难度。大腺瘤：肿瘤直径>1cm

　　垂体癌：罕见。通常具有侵袭性和分泌功能（常见激素为ACTH和PRL)。可发生转移，如转移则预后差（1年死亡率66%)。进一步手术、放化疗效果差。

　　目前垂体腺瘤的发生机制尚未完全明确，现在大多数学者比较认可垂体腺瘤的多步学说，而根据肿瘤的细胞来源及临床表现，临床上大体可将垂体腺瘤分为7类：泌乳素细胞瘤（最常见）、生长激素细胞瘤（较常见）、促肾上腺皮质激素细胞瘤、甲状腺刺激素细胞瘤（罕见）、促性腺激素细胞瘤（很罕见）、多分泌功能细胞瘤、无内分泌功能细胞瘤。

　　垂体腺瘤的临床表现主要有四种：内分泌综合征、占位效应、垂体卒中、无意发现。内分泌综合征主要以以下几种：

泌乳素细胞瘤：（最常见）

　　垂体腺瘤中最常见的一类肿瘤，占垂体腺瘤的40%－60%。主要以泌乳素增高而雌激素减少为病理基础。女性表现为月经不调或闭经、乳头非哺乳性溢乳及不育等症状，因此大多数患者会去妇科及内分泌科就诊。男性表现为阳萎，性功能减退等。

生长激素细胞瘤：（较常见）

　　约占垂体腺瘤的20%－30%，其病理主要由于生长激素持续过多分泌，引起骨骼、软组织和内脏过度生长。发生在青春期前，尚未融合的骨骼受生长激素的作用，患者过度生长，成为巨人症。成年人骨骼融合后患者则表现为肢端肥大（手脚异常粗大，头颅、面容宽大、颧骨高、下颌突出延长、鼻肥大、口唇增厚等）。

促肾上腺皮质激素细胞瘤

　　占垂体腺瘤的5%－10%，女性多于男性；肿瘤持续过多分泌促肾上腺皮质激素导致肾上腺皮质增生、皮质醇分泌过多，引起一系列代谢紊乱。

　　临床表现为库欣氏综合征，脂肪代谢和分布异常

　　80%以上超重，颜面、躯体脂肪堆积，称“满月脸”、“水牛背”，而四肢相对瘦小，动脉粥样硬化

　　皮质醇过多抑制垂体促性腺激素，女性性欲减退，月经不调；男性阳萎、精子减少、睾丸萎缩；过多的皮质醇使女性多毛、长胡须、喉结男性化

　　低钾、低氯、高钠血症，糖尿病（8%－10%），高血压（80%－90%），如不及时治疗常因心、脑血管病和呼吸道感染性疾病而早逝！

　　还有几种不太常见或罕见的，如：

　　甲状腺刺激素细胞瘤：此瘤罕见，约10%，由于甲状腺刺激素分泌过多，使甲状腺分泌T3、T4过度。临床上常表现为甲状腺功能亢进，也有继发于甲减，负反馈引起甲状腺刺激素细胞瘤。

　　促性腺激素细胞瘤：很罕见，由于卵泡刺激素和黄体生成素分泌过多，早期可无症状，晚期性功能减退、闭经、不育、阳萎、睾丸萎缩、精子减少等。

　　多分泌功能细胞瘤：肿瘤含有2种或2种以上的分泌激素细胞，产生多种内分泌功能失调症状的混合征候群。

　　占位效应为无内分泌功能细胞瘤，占垂体腺瘤的20%－35%，临床上无明显内分泌症状，主要表现为占位效应。当瘤体较大时，可出现视神经交叉部受压症状（视力下降，视野缩小——双颞侧偏盲），晚期产生颅内压增高和垂体功能低下症状。

　　患者在早期对垂体腺瘤的表现不重视，往往会因为视力下降前来就诊，这种时候垂体腺瘤体积已经很大，为肿瘤的全切带来难度。

　　还有一种急性症状为垂体卒中，即肿瘤内部出血或缺血，组织坏死，致垂体腺瘤突然增大，出现危急状态，发生率约占垂体肿瘤病例的3%一8%。

　　典型的临床表现为突发性剧烈头痛，伴内分泌和神经功能缺失（通常为眼外肌麻痹或视野缺损），同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、发热、颈项强直、视力下降、昏迷，病情重者很快死亡！

　　此时需要立即给予糖皮质激素，大多数病例在7天内行经蝶手术减压。

垂体腺瘤如何诊断和治疗？

　　一般来说，垂体腺瘤的确诊需要进行三项检查：

　　垂体相关的激素检测：明确肿瘤细胞的来源

　　视力视野检查：明确肿瘤是否压迫视神经、视交叉

　　头颅CT及MRI：明确肿瘤大小、性质、周围解剖关系

　　而治疗则要根据垂体腺瘤的种类进行考虑，无功能型：首选手术或放疗，泌乳素型：PRL＜500ng/ml手术可以纠正，PRL＞500ng/ml药物首选。生长激素型：首选手术，尽量做到全切。Cushion病：首选手术，岩下窦采血。促甲状腺激素（TSH）型：首选手术。

　　总的来说，垂体腺瘤绝大多数是良性肿瘤，可以通过手术、药物、放化疗得到很好的治疗。垂体腺瘤的治疗目前以手术治疗为主，辅以药物治疗和放射治疗，在制定治疗方案时要综合考虑肿瘤的大小、性质、生长方位、侵袭性与否、与周围重要结构的关系、具备手术条件以及术者的经验，并要强调个体化的综合治疗。手术治疗垂体腺瘤的目的：切除肿瘤，视通路减压，恢复和保持垂体功能及其他神经功能。

　　目前手术术式为经颅入路（开放式）和经鼻蝶入路（微创式），即神经内镜下垂体腺瘤切除术为主流的手术方式，适合于绝大多数的病例。虽然脑垂体腺瘤导致的症状多多，但只要经过手术切除，这些症状会逐渐消除。垂体腺瘤微创手术已日益成熟，大部分垂体腺瘤可采取微创经鼻蝶入路切除肿瘤，不需要开颅，具有创伤小、恢复快、费用低、并发症概率低等优势。
 

值班编辑/九九