肩关节痛，看看专家怎么说

　　58岁的李女士半年前在逛街接听手机电话时被行人撞了一下右边肩膀，当时觉得很疼，在对方说“对不起”后自己揉了揉也就没有当回事。可是她自从被撞后右肩部总是隐隐作痛，逐渐发展到右手不能上举，捡拾地上物品也很困难，偶尔3岁的小孙子碰到她的右肩，她会因撕裂般疼痛而惨叫，吓得家人都特别当心不敢碰到她。到医院看病，核磁共振提示其“右肩关节冈上肌肌腱变性损伤、右肩关节上盂唇前后部损伤(slap)”,接受了理疗、贴敷膏药等治疗，但是迁延不愈。

　　从江西景德镇来沪务工的蔡先生今年34岁，近来觉得左肩部疼痛，特别是左手做外展动作或者做抛物动作的时候肩关节特别疼痛，仔细问病史，其回忆在三个月前左肩部曾经扭伤过。核磁共振检查显示其“左肩盂唇损伤”。

　　肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。正常情况下肩关节可以做向前、向上、外展、内收以及后伸等动作。但是肩关节活动度大的同时，也更容易受伤和出现肩关节不稳。有些职业与肩关节疾病的发生也密切相关，比如从事清洗玻璃幕墙、园艺的工作，游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员更易发生肩关节损伤。此外，随着年龄的增长，中老年人肩关节老化退行性病变亦引起肩部疼痛，在伴发有外伤史时，疼痛加剧，如李女士就是这样，肩关节已经有退行性变化了，被人撞击肩关节受伤，疼痛延绵反复，虽经治疗但疗效不显。

　　肩关节结构复杂，大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱，肩袖覆盖肩关节和关节囊，可以稳定肩关节。肩袖能让人体举起手臂，摸到头顶上的东西，也能参与投掷、游泳等活动，覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在人体活动时分泌滑液，从而起到润滑的作用。

　　肩关节损伤包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节不稳等疾病，其中肩袖损伤是肩关节损伤疾病中最常见的，特别是40岁以上的人群，主要原因有退行性改变（亦即老化）、撞击和创伤。

　　据资料，在美国每年因为肩关节问题求医者超过四百万。外伤以及反复的过度的上臂上举动作极易造成肩袖损伤。肩袖损伤的症状是以疼痛为主，患者患肢外展上举60～120度范围时疼痛加重（痛弧征阳性），患者卧位时患侧肩部疼痛加重，甚至影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有患肢手臂上举无力，主动活动范围受限。此外，慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关，多见中老年人。撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，当反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤。创伤也是肩袖损伤的常见原因，急性肩袖损伤多有明确外伤史，临床常见于青壮年，比如李女士和蔡先生。

　　当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，应明确诊断，及时治疗。保守治疗方法多多，如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部药物封闭、接受理疗；在康复医生的指导下进行正确的肢体康复训练；口服消炎止痛药物治疗等；患者在家可以每天淋浴，患处热浴最好达15分钟，或者坚持每天患处湿热敷；患处亦可贴敷膏药，但要特别注意不要引起皮肤过敏。

　　在炎炎夏日，尤为需要提醒的是如果在冷空调房中，要注意空调温度不要开得太低，患处注意保暖，不要再受风寒。

预防有讲究

　　同时，从预防的角度，在生活和工作中，要注意肩关节的保护，不要在短时间内反复或者过度地重复一种动作，比如在家中擦拭窗户玻璃时，可以和其它卫生清洁工作间隔操作，擦两块玻璃后，改为扫地，这样可减少肩袖劳损过度。通过保守治疗多数患者会减轻症状，但是经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。

手术治疗有微创

　　目前，在关节镜下做肩袖修补手术已经成为骨科趋势，采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱重新固定在肱骨大结节上。关节镜下手术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。

　　但病情贻误，肩袖损伤过大、回缩过多、骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需做开放手术，有的由于错过修补机会甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题，给患者带来了不必要的痛苦。

　　因此，我们应更新肩关节疾病的认识观念，提高肩关节诊治水平，让抬不起的肩膀重新再抬起来。

撰文/何耀华
         顾海鹰