北京朝阳医院张望德教授：缺血性肠病不易发觉

　　北京朝阳医院血管外科主任医师张望德教授介绍了这样一个病例。

　　一位年过七旬的老人，一天早上总是觉得肚子不舒服，感觉怪怪的，恶心想吐又想解大便。她没有在意，可到了晚上症状不但没有缓解反而越来越严重了。呕吐过很多次，肚子疼又说不出具体的位置，开始是肚子胀不能解出大便，后来变成了解稀大便，而且大便里带血。

　　子女赶紧带她来看急诊，为了解决她呕吐、腹胀、解血便的问题，医生给她采取了很多措施，导尿管、胃肠减压管、多条静脉输液通路――老太太身上插满了各种各样的管子。经过检查，医生诊断赵为缺血性肠病，主要原因是动脉硬化引致的肠系膜上动脉狭窄造成的。平时她总是觉得胃不舒服、消化不良其实都是肠道缺血的表现。

　　肠道各种活动有赖于腹主动脉三大分支，即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉提供充足的血液来完成。如果血供不足便会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等症状。缺血性肠病是指供应小肠、大肠的动脉供血不足或者淤血，致使所支配的肠段缺血，肠壁营养障碍的一组疾病。

　　腹痛、便血和腹泻是缺血性肠病的主要临床症状。腹痛程度轻重不一，往往表现为剧烈腹痛，也可呈钝痛、隐痛，多为一过性，少为持续性疼痛，且腹痛部位不确定，缺乏特异性，左下腹和脐周痛多见，伴有明显便意。在之后的24小时内便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，出血量不大，由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。

　　医生把老太太收入血管外科病房，经过详细的术前检查以及仔细的分析，认为是由于肠系膜上动脉狭窄导致了缺血性肠病，从而出现了这么多的临床表现，所以为她做了肠系膜上动脉造影。结果证实她的肠系膜上动脉起始部确实存在90％的狭窄，于是，同时进行了支架植入术，解决了血管狭窄的问题。术后第二天，老太太身上的管子就逐渐开始减少，一周之内就已经全部撤掉了。对症治疗后，她恢复得很好，食欲好了，已经可以进普通饮食，并且再也没有腹胀、腹痛的感觉了。

　　世界医疗网北京报道组/李海清