适合骨质疏松症患者的运动疗法

　　65岁的张女士两月前逛超市时不慎跌倒致右腕骨折，于骨科行内固定术。因术后两月右腕部仍有疼痛，屈伸活动障碍，右手握拳困难而来康复医学科就诊，经过问诊了解到张女士2年内还曾发生过腰椎骨折、右上臂肱骨骨折。经过骨密度等相关检查，找到了张女士多次骨折的原因：骨质疏松！

　　我们知道骨质疏松常发生于中老年人，以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加。其临床表现主要为疼痛，身长缩短和驼背，易发生脆性骨折。这其中常见骨折部位为脊柱、桡骨远端、股骨。

根据发病原因，骨质疏松症可分为三大类：

　　一类为原发性骨质疏松症，是最常见的骨质疏松症，包括老年性和绝经后骨质疏松；

　　第二类为继发性骨质疏松症，它常由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病或服用糖皮质激素等药物因素所诱发；

　　第三类为特发性骨质疏松症，可伴有家族遗传史，妊娠期骨质疏松也属于特发性骨质疏松。

骨质疏松症的高危人群或患者就诊需去哪个科室？

　　目前骨质疏松症是一个多学科诊治疾病，涉及科室包括：骨质疏松和骨病专科、内分泌代谢科、骨科、康复医学科、临床营养科、肾脏内科等。

　　很多骨质疏松的患者并不了解为什么需要涉及那么多科室，尤其康复医学科常被忽视。由于骨质疏松症的治疗包括药物治疗和非药物治疗，而非药物治疗涉及到教育、营养、康复等方面。

康复医学科能为骨质疏松患者做点什么呢？

　　通过有效的康复治疗，可提高骨强度、预防跌倒、矫正骨质疏松所致的畸形，而在因骨质疏松症发生骨折后，及时的康复介入可促进功能的改善，提高生活活动能力。

　　运动疗法是康复医学的重要分支之一，运动能够增加骨组织血流，促进成骨细胞活动。通过改善局部循环，减少钙离子流失。运动和负重还能使钙易于沉着。

　　此外，运动可调节性激素的分泌，改善骨代谢。但是，骨质疏松的患者最好还是在康复医生的指导下，根据病情的不同选择适合的运动。

适合骨质疏松症患者的运动疗法包括哪些内容呢？

　　研究表明，力量训练、有氧训练、牵伸训练、平衡协调及灵活性运动均是康复运动疗法的重要组成部分。

　　力量训练：或称抗阻训练，通过增强目标肌肉的收缩活动，增加对骨局部的应力。力量训练中需明确靶肌肉群，设计针对性训练方法，遵循超量负荷原理，循序渐进增加训练负荷，可通过克服沙袋、橡皮筋阻力或者利用自身体重等实现训练目的。腰背部、髋部、腕部是骨质疏松骨折的好发部位，故这些部位的大肌群肌力训练常为目标所在。

　　牵伸训练：是指将软组织被动地拉长。通过关节被动活动及软组织牵伸对局部骨组织产生应力，同时可刺激本体感受器。在力量训练前后，也可针对性开展牵伸，比如腰背肌的牵伸运动等。

　　有氧运动：是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。常见有氧训练包括快走、健身跑、骑车、有氧操、跳舞等，这类运动可有效训练大肌群，低-中等强度并且持续时间超过20分钟的有氧训练还可以增强心肺功能，调节激素分泌，有效预防骨质疏松。

　　平衡协调及灵活性运动：是老年人防跌倒训练的重要举措之一，可进一步减少因骨质疏松所致骨折的风险。平衡协调训练的方案包括平衡仪、平衡板以及一些球类活动（拍球、抛球或颠球）等。

　　医疗体操：可综合应用力量训练、有氧训练、牵伸、平衡训练等运动方法。训练中可采取徒手操或器械操，个体训练或群体训练等不同模式，增进训练的趣味性。

　　尽管骨质疏松的康复治疗益处颇多，但运动疗法也需遵循个性化原则。

　　有效的运动处方需要有合适的运动项目和运动量，并具有特殊的注意事项。一方面我们需根据疾病的特点设计运动项目，另一方面还要注意掌控好运动量，运动量的控制具有很多方法，最常见的是根据自我感觉，一般认为，达到有些疲劳但休息后能改善的程度最佳。

　　此外，运动过程中，需调整好呼吸，避免疼痛，注意运动保护，谨防运动损伤。

　　马燕红

　　上海交通大学附属第六人民医院康复医学科行政副主任，骨康复研究室副主任。主任医师，教授，硕士研究生导师。擅长：四肢骨折、关节韧带损伤或术后、人工关节术后以及颈肩腰腿痛的康复治疗。

　　专家门诊时间：

　　周一上午，周六上午（按排班）

　　上海市第六人民医院市民健康中心·六院健康大讲坛简介：从“医者”到“健康使者”、从“服务病人”到“服务大众”、从“被动治疗”到“主动预防”、从“单向传授”到“同伴教育”、从“专业责任”到“社会责任”。

　　上海市第六人民医院依托“市民健康中心”这一平台，由全院各科专家组成“专家志愿者团队”，为市民传授医学科普知识；由相关科室主办各种病友组织，医患同心，面对疾病，开创了“全方位”健康服务理念，整合并推出一系列品牌项目，彰显百年六院的文化沉淀与品牌价值，将“健康文化”不断深入推广发展。

上海市第六人民医院

市民健康中心·六院健康大讲坛

“骨质疏松防治学校”

骨质疏松和骨病专科+骨科+康复医学科+临床营养科+风湿免疫科

　　5科专家整合公益讲座

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院康复医学科马燕红主任医师、陈康医学硕士

特邀通讯员：顾海鹰