输液，我们该懂些什么

　　在上海瑞金二路上的上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科专家盛慧球副主任医师，正以精湛的医技和儒雅的笑容收获了众多患者的认同和赞誉，其在急诊领域的不断探索和创新，得到业界高度推崇，被媒体多次报道。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科成立于1986年，是我国医院最早成立的急诊科之一。急诊科在蒋健教授等前辈的带领下，急诊科不断发展壮大，目前瑞金医院急诊科的医教研的综合排名位居华东地区第一名，全国第七名。

　　“瑞金医院急诊科集中了全国各地的疑难杂症。我读研的那几年，接触了很多临床，以前在甘泉医院遇见过，但不明白是怎么回事的一些疾病，在这里豁然开朗。”

　　2011年后，盛慧球担任了科室副主任，行政工作又打开了她的视界。目前，瑞金医院急诊科共有39位急诊专科医生，平均年急诊人次近30万，接收120病人7000余人。盛慧球分管着医疗与抢救室。她对抢救室的医生说：“遇到任何问题，不管深夜还是凌晨，都可以打电话给我。”同事们说，她是抢救室医生心中最后的定海神针。

“能否输点液，好得快一些？”

　　你觉得，多重的病才需要做手术？会有人回答心脏病、肿瘤，但如果告诉你，从小到大，你因为感冒、发烧、腹泻做了很多次“手术”，而且很可能做错了，估计大家都会问：“我到底做了什么手术？有什么风险？”别急，我接下来就回答你。一种大家常主动要求做的“手术”上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科副主任盛慧球曾经遇到过一位病人，她因发热伴咽痛、鼻塞、流涕到急诊看病，被诊断为上呼吸道感染。盛慧球医生给她开了退烧药等口服药后，叮嘱她多休息、多喝水。但病人对她的处理不太满意，问：“能否输点液，好得快一些？”很多人和这个病人一样，在感冒、发烧、腹泻等“小病”出现时，第一个想到的治疗方法就是输液，觉得这样“好得快”。其实，输液是侵入性操作，相当于一个小型“手术”。输液过程中，需要刺破血管，向其中输入本不属于人体的药物，这个过程中，输液药物、设备、环境、操作的无菌程度，都会影响输液安全。

以下4种情况下才需要输液

　　内科急诊医生经常会遇到类似情况，感冒、腹泻等疾病通过口服药物对症处理，即可自行好转、痊愈，患者却主动要求输液治疗。临床上，一般在以下4种情况下才需要输液。

　　第一，消化功能差，无法口服时。患有某些胃肠道疾病，如急性消化道出血、急性胰腺炎等需要禁食的疾病时；因某些胃肠道疾病，患者的吞咽、消化功能受到影响时；意识不清，不能口服药物时，需要静脉给药和进行肠外营养。如果患者口服药物后，出现了明显的胃肠道反应，也需要在医生的指导下输液治疗。

　　第二，外用无效时。如果是皮肤局部的炎症，无发热、活动障碍等全身表现，可局部外用抗生素软膏。皮肤科常见的湿疹、单纯疱疹、局部皮肤过敏等疾病，首选外用药物。因为通过输液到达皮肤局部的浓度低，不如通过局部用药效果好。如果皮肤病伴有严重渗出，需要补液，或皮肤症状由其他内因引起，外用药不能达到相应效果时，才需要输液。

　　第三，严重急症，口服药不能缓解时。腹泻次数不多，能进食的急性胃肠炎、牙周炎、急性上呼吸道感染、急性泌尿道感染等，通过口服药物即可缓解。急性肺炎、急性脑膜脑炎、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、休克、突发脑卒中等疾病，吃药效果不明显，甚至症状加重时，或是腹泻、呕吐、出血较多，需要紧急补液时，才需要在医生指导下静脉输液。

　　第四，药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药，如果直接口服，可能伤害血管，甚至引起组织坏死。这时，可能需要通过锁骨下静脉穿刺、PICC（外周置入中心静脉导管）等输液方式。

专家简介：

　　盛慧球

　　从事急诊专业医、教、研工作25年，擅长急诊危重症、急性中毒的诊治、脑死亡的判定等，现任瑞金医院急诊科副主任，急诊党支部书记。是上海市住院医师规范化培训基地出站考试主考官，国家执业医师资格考试的考官，上海市医疗鉴定专家库成员，中西医结合老年与虚证委员会委员，中国医学救援协会心血管急救分会理事会理事，中西医结合学会全科医学分会委员，中国中医药研究促进会脑病学分会委员，美国心脏协会（AHA）基础生命支持及高级心血管生命支持导师。曾获得上海市住院医师规范化培训优秀带教老师称号，交通大学医学院优秀党务工作者，瑞金医院优秀共产党员，上海市优秀志愿者。

（陈一鸣）