老人身患罕见11cm脊索瘤 淮安市一院骨科惊险切除

　　11月初，淮安市淮阴区的李老伯因骶尾部疼痛伴排便不畅半年多，在当地医院行MRI（磁共振）检查发现骶尾部有肿块，后转诊到淮安市第一人民医院（南京医科大学附属淮安第一医院），经骨科微创穿刺活检，通过3毫米穿刺口病理确诊为脊索瘤。该肿瘤占据骶尾部大部，上界已接近骶2水平，手术切除骨肿瘤组织达11厘米。

　　    脊索瘤极为罕见，年发病率只有千万分之五。该肿瘤常发生在颅底和骶尾部，破坏骨质、压迫神经及周围组织，特别是生长在骶尾部的肿瘤，由于早期症状不明显，就诊时肿瘤常常很大，出现大小便障碍。由于肿瘤血供丰富且骶前血管出血很凶险，术中很可能出现大出血；腹膜后组织解剖结构复杂，极容易损伤到肠管；且骶尾部软组织条件差又靠近肛门附近，术后切口容易出现感染和愈合困难。因此该治疗危险性大、并发症多、病死率高，常被视为外科手术的禁区，在国际上更被称作臭名昭著的肿瘤（notorioustumor）。

　　淮安市一院骨科副主任医师刘卫东博士曾在上海骨肿瘤研究所师从国内著名骨肿瘤外科专家蔡郑东教授，对骨肿瘤进行了较为深入系统地研究，并且在学习期间接触了大量病例。在回到淮安市一院后，开展了多例高难度骨肿瘤手术。

　　    刘卫东仔细查看李老伯的病情，对脊索瘤的位置和神经的走形进行了详细的术前分析，决定为他实施手术。手术中发现：肿瘤血供丰富，已经把骶2以下整个骶尾椎侵犯，骶神经穿插在肿瘤中，要尽可能做到切除肿瘤，又不能伤到重要神经。他小心翼翼地用咬骨钳把神经从肿瘤中慢慢松解出来，完整的保留了两侧骶1、2、3神经。这就好比很多筷子插在豆腐里，要把豆腐剥离了，而筷子却不能碰到，手术稍有差错，就可能导致患者大小便失禁，甚至下肢瘫痪。

　　更为危险的是，术中发现肿瘤前方和后腹膜组织出现2CMX3CM左右粘黏，如不切除，术后极容易出现肿瘤复发且距肠壁仅有几毫米厚，切除容易导致肠破壁裂，术后出现肠漏、盆腹腔感染，危及生命。刘卫东博士让助手进行术中直肠指检，因肿瘤位置较高，助手手指已达不到该处。凭借多年的外科临床经验，用电刀一点一点把粘黏的残存肿瘤组织完整的切除下来。他直言，当时自己也是冒了一身冷汗，当肠壁完好地被分离开时，手术室里所有人才松了口气。

　　    最终，经过两个多小时，肿瘤被整块全部切除。术后患者恢复良好，未出现相关并发症，大小便和行动都没有受到影响。经过十来天的恢复，已经拆线、顺利出院。

　　    刘卫东表示，骶尾部脊索瘤多出现在50岁以后，开始会感到骶尾部疼痛，随着肿瘤的变大，挤压到周边的组织及神经，会造成排便排尿困难，及性功能障碍。肿瘤对化疗和传统放疗都不敏感，通过手术切除+后续放疗是目前最佳治疗选择。国际上主张进行根治性切除，以降低肿瘤复发和转移，提高患者生存率。这次虽然技术要求高，难度大，但他和团队经过充分准备，在各个环节处理得当，最终手术取得了成功。

世界医疗网江苏报道组/孙连洲　通讯员/陆雪川
值班编辑/孙雯