专家告诉你胆结石要不要开刀？

　　胆道结石是外科常见疾病，尤其广大市民饮食结构发生变化后，胆道结石发生率较从前有所提高。近年来，尽管医学研究取得了许多成果，并发现众多相关的发病因素，但目前仍无法完全预防胆结石的形成。上海交大附属第六人民医院普外科主任黄新余教授在接受记者采访时指出，胆结石轻视不得，否则会有恶变的可能，上海交通大学附属第六人民医院普外科行政主任黄新余教授在临床上发现许多胆结石患者由于耽搁或不愿手术而造成恶变成肿瘤。

　　那么，一旦罹患了胆结石，该如何应对呢？在各种治疗方法中手术治疗是唯一能彻底治愈胆结石的方法吗？作为从事普外科临床工作30余年，对普外科常见病、多发病诊断和外科治疗经验丰富、擅长肝脏肿瘤、胰腺肿瘤及及胆道复杂疾病的外科手术治疗的专家，黄新余教授为我们作了以下的解答——

什么样的结石最危险？

　　黄教授介绍说，首先是一些看上去很小的结石，有时称为泥沙样结石，一般直径在几毫米的结石极其容易被胆囊排入胆总管，引起继发性胆管结石，胆道梗阻，胆管炎，胆源性胰腺炎，严重时可导致急性梗阻化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎，危及患者生命。

　　其次是一些直径在1厘米左右的结石，它们容易卡住胆囊的出口，这些患者由于结石卡住胆囊颈管（胆囊出口），长期炎症粘连，结石最后会卡死出口，会导致化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏死、穿孔。

　　第三是一些巨大型的结石，一般认为是直径大于3厘米的结石，它们被认为可以引起“恶变”的可能性大。

　　另外，“磁化胆囊”结石，胆囊充满结石，胆囊萎缩等有一定胆囊癌变危险，不可小觑。

临床如何行胆囊手术？

　　黄教授介绍说，胆结石不同于肾结石，不适用各种物理性的震石、排石方法，一般而言主张手术治疗，目前临床上采用腹腔镜微创手术。胆囊结石合并胆管结石的患者，可行腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石，亦可采用双微创办法，即经十二指肠镜下行胆总管结石取石，再进行腹腔镜胆囊切除。

　　切除的胆囊标本必须术中送冰冻病理切片检查以排查胆囊癌，否则应追加胆囊癌根治术。

什么时候手术最合适？

　　作为一名临床经验丰富的专家，黄教授介绍说，胆囊微创手术通常在非发作间隙期手术；“急性发作时，胆囊区域由于炎症，局部组织充血、水肿、粘连，手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤，导致严重甚至是不可逆的并发症，给病人造成终身痛苦，因此不适合手术；急性发作只有在保守治疗无效、病情较重、胆囊穿孔、合并急性梗阻化脓性胆管炎才考虑急诊手术。

　　对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾功能不全、肝硬化等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅助治疗以提高手术安全性。

　　黄教授强调，胆结石是外科常见疾病之一，没有症状的胆囊结石可以密切随访，定期复查。对于反复发作，严重影响工作生活者，胆囊结石引起合并症或严重并发症者应积极手术治疗。所以患者需要倾听临床经验丰富的专科医师给出的建议。

　　目前微创手术安全，简单，患者痛苦轻、恢复快，住院时间缩短、有较好的社会效益与经济效益。

专家介绍　

（摄/张杰）

　　黄新余

　　主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院普外科行政主任，肝胆胰外科主任。从事普通外科临床工作30余年，对普通外科常见病、多发病以及疑难危重病例诊治经验丰富。尤其擅长胰腺良恶性肿瘤、肝脏肿瘤、胆道肿瘤、复杂胆道疾病、门静脉高压症的外科手术治疗，手术细致，技术精湛。开展了CT引导下32F导管后腹膜穿刺引流微创方法治疗急性重症胰腺炎，显著提高了其抢救成功率。对胰岛素瘤的诊断和治疗有着丰富的经验。近年来开展了保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰腺体尾部切除术等损伤控制手术。成功开展了数十例高龄胰腺癌患者的胰十二指肠切除术，手术并发症低，预后良好。

　　学术地位和主要兼职

　　上海市中西医结合学会胰腺疾病副主任委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会委员；上海市医学会普外科委员会委员；上海市胰腺外科学组委员；上海市肝胆外科学组委员。参编《胰腺外科学》、《胰腺外科疾病诊断治疗学》等专著2部。

　　论文及获奖

　　承担国家自然科学基金以及市、局级课题多项，在核心期刊上发表专业学术论文50余篇，其中SCI20余篇。培养硕士、博士研究生等10余名。

　　专家门诊时间：

　　专家门诊：周三上午，周五上午

　　（以当日挂牌为准）

文/上海大众卫生报记者：张天成　通讯员：徐建青
特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/九九