手术医生治病，麻醉医师保命

手术和麻醉

　　如果把手术比作一次飞行，麻醉医生要负责带患者进入绚丽多彩的梦中天空，起起伏伏间责任重大；如果把手术比作一次飞行，麻醉医生更要确保带患者脚踏实地地回到现实，飞与落间承载着生命所托；如果把手术比作一次飞行，看似美丽绚烂的天空与轻松舒适的地面，却是考验麻醉医生脑力与体力的双重跑道。麻醉医生就像是飞行员，驾驶着飞机载着患者平稳起飞、控制飞行和安全着陆。

　　1842年3月30日，美国佐治亚州麻醉医生威廉森·朗为一位摘除颈部肿瘤的患者成功实施了第一例乙醚全麻。后来，麻醉医生莫顿应邀在麻省总医院公开演示乙醚麻醉，成功为一位20岁的患者切除了颈部血管瘤，此后莫顿成为公认的现代全身麻醉鼻祖。为了纪念这个划时代的日子。美国总统布什于1993年签署总统令，3月30日正式成为美国的国家医师节（NationalDoctor’sDay）。各国为了表示对医生的感恩，逐步得到了推广。正是因为麻醉的发明，对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义，美国才会选择威廉森·朗实施第一例乙醚麻醉的日子作为医师节。

　　如同莫顿的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种极大的痛苦；因为他，手术的疼痛被攻克；从他以后，科学战胜了疼痛”。

麻醉医生是做什么的？

　　手术对于患者而言，本身就是一次“残酷的损伤”。麻醉医生所做的，一是保障患者在整个手术中的生命安全，二是尽可能减少患者所受的痛苦。正是因为有了麻醉医生不断提高的保驾护航能力，各种各类手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展，医生们才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作，病人才得以平稳度过手术最危险的阶段。

　　麻醉医生必须是处理呼吸和循环问题的专家，具有在危急时抢救病人生命的能力。他们不光是手术室安全运作的基石，也是紧急抢救和重症监护病房的主力军。另一方面，由于麻醉医生了解人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的个中高手。从产痛、手术产生的急性疼痛，到身体各项慢性疼痛。随着人民群众对生活质量要求的提高，麻醉医生这个止痛专家的角色逐渐从幕后走到台前，开展了无痛人流、无痛介入操作、无痛胃肠镜等等操作，缓解和减轻了以往患者在诊疗过程中的巨大痛苦。

麻醉医生是不是打一针就完事了？

　　绝对不是！！！麻醉医生在手术中处于非常重要的位置。手术之前，他们要为病人作麻醉前评估，根据患者不同情况制定个体化麻醉方案。手术中间，在患者接受外科手术的创伤时，他们负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，如心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要生理功能的维持；此外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。更关键的是，手术过程中一旦患者出现紧急状况，麻醉医生就是在场全体医护人员进行抢救的指挥者和组织者。

　　所以有一种说法叫做：手术医生治病，麻醉医生保命。手术结束，病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师评估安全后会送患者回到病房。还会根据病情对病人进行数次的回访观察，对需要的病人进行术后镇痛，让患者无疼、舒适、安全地恢复。

麻醉方法有哪些？我可以选择吗？

　　主要有三种麻醉方法：1.全身麻醉，2.区域阻滞麻醉，3.局部麻醉。每一种都有很多形式和用途，大家经常提到的半麻也叫做椎管内麻醉，属于区域阻滞麻醉。一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取麻醉方法、如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的想法，可以向医生提出，当然最后还是以麻醉医生的专业性的决定为准。您既然决定把自己的性命交给医生，那就一切听医生的。

全身麻醉究竟是怎么回事？

　　全麻分三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。

诱导期（起飞阶段）

　　麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失，痛觉消失；呼吸逐渐停止。麻醉医生会实施气管插管，用呼吸机维持病人的呼吸。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

维持期（平飞阶段）

　　诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉麻醉药、吸入麻醉药等，并根据多种监护仪器的数值，判断麻醉深度和手术药物对对病人生命的影响，调整用药；随时观察手术操作，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

恢复期（着陆阶段）

　　当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室，患者的意识将逐渐恢复，生命体征将被持续监护，当病人的呼吸功能恢复较好时，医生会帮助拔除气管导管。病人意识完全恢复后，医生会对患者的疼痛或其他各种不适感受进行处理，平稳安全后送回病房。

严海  上海市第六人民医院麻醉科副主任医师

作者：严海  上海市第六人民医院麻醉科副主任医师

特邀通讯员：顾海鹰