划重点丨B 超检查报告“肾钙化”，我们有必要担心吗？

　　肾脏是人体重要的排泄器官。无论是在体检还是在就诊时，肾脏的 B 超是必查的项目。B 超检查报告单上“肾钙化”这个词，常常会引起大家的不安。

　　钙化是人体中非常多见的一种病理改变。简单地说，就是钙盐在组织中的沉淀。它可以是代谢后的产物，也可以是炎症等病变痊愈后的痕迹，或者是肿瘤及其他疾病进展过程中因组织坏死导致的变化。人体内的各个组织或器官都会有钙盐沉着，发生在肾实质内的钙盐沉积就称为肾钙化。肾钙化一般是后天逐渐形成的。

　　会出现肾钙化的肾脏疾病

　　炎症性疾病　肾组织炎症在愈合的过程中，会有钙盐沉着。这种钙盐沉着往往很小且散在分布，临床上没有特殊的意义。若不是B超检查时被发现，也许谁也不会注意这个问题。肾结核是一种特殊的炎症，大多继发于肺结核。结核杆菌经血行进入肾脏，在肾组织内形成很多钙化灶。严重的肾结核会导致整个肾脏的钙化，伴随患侧肾功能的丧失，临床上称之为“自截肾”。

　　肾肿瘤　肾脏的一种良性肿瘤——血管平滑肌脂肪瘤，其组织结构包含有钙成分。肾癌在生长的过程中会伴有肿瘤组织的坏死及钙盐沉着。

　　肾结石　B超检查时，常常难以区分肾钙化与肾结石，令人十分纠结。肾钙化一般位于肾实质内，而肾结石则位于肾盂及肾盏内。位于肾乳头上的Randall钙化斑是肾结石的起源，最早是在尸体解剖时被发现并引起广泛的关注，现在随着经皮肾镜手术的开展，我们可以在手术时直接看到。这种钙化斑脱落下来便成为肾结石。

　　其他疾病 还有些疾病会导致肾钙化，如髓质海绵肾、多囊肾等。肾囊肿如果合并感染等情况也会引起钙盐沉着。有一种特殊的肾囊肿——复杂性肾囊肿，其囊壁增厚并有钙化，提示恶变可能，必须密切随访。严重的糖尿病合并肾乳头坏死时会有组织坏死及钙盐沉着。各种可以导致高钙尿的疾病，如肾小管性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进等也可引起肾钙化。

　　正确认识肾钙化

　　钙化斑的形成是一个慢性的过程。大多肾钙化没有任何症状，若不是 B超检查时被发现，患者往往浑然不知，实际上钙化灶已形成多年了。对肾钙化应该有一个正确的认识。一般情况下，大多数钙化灶都是良性的，犹如化石是以往地质变化的痕迹，不必过于紧张，只需关注其发展和变化。许多肺结核患者都知道，胸部 X 线片上的钙化灶就是肺结核愈合的表现，他们都不会感到担心。

　　肾脏B超检查时发现的 5 毫米以下的钙化灶，对身体并没有太大的影响。如果钙化斑的数量、大小、分布发生变化，并出现肾区不适及血尿等症状，就需要做进一步的检查。这些检查包括尿常规检查、血液和尿液的生化检查及肾功能检查等 ；24 小时尿的钙含量测定对高钙尿的诊断十分重要 ；必要时还要进行 CT 及磁共振的检查，并寻找导致肾钙化的原因，如糖尿病、肾肿瘤等。

　　对肾钙化不断发展的患者，应针对肾钙化形成的原因进行治疗。如对三种类型的高钙尿（吸收性高钙尿、重吸收性高钙尿、肾性高钙尿）的鉴别诊断和治疗。其他疾病如糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进，以及对造成上尿路梗阻并影响到患侧肾脏功能的疾病也需要及时治疗。对有手术指征的肾血管平滑肌脂肪瘤、高度怀疑复杂性肾囊肿或证实为肾癌的患者，应该及时进行手术治疗。

　　专家简介：

　　何家扬

　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授、主任医师

　　原上海市医学会泌尿外科学会委员

　　原上海市中西医结合学会男科专业委员会副主任委员

　　上海市劳动模范、全国五一劳动奖章获得者

　　中国科普作家协会会员

　　上海市科普作家协会会员

　　上海市优秀科普作家

　　文/何家扬（复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授）