从青蛙联想到高胆固醇血症......

　　说一个温水煮青蛙的故事，虽然有点残忍。对不住啊，青蛙！不过，只是想借此说明道理。

故事是这样的：

　　把青蛙放到一锅热水中，青蛙遇到滚烫的热水，就会立即跳出来，反应很快。

　　但是如果把青蛙放到冷水中去，慢慢给水加温，你会发现青蛙刚开始会很舒适地在水里游来游去。

　　锅里的水温度在慢慢地上升，但它毫不察觉，仍然感到暖洋洋的自得其乐。当温度上升至70～80度时，它才意识到有威胁了，想跳出来，可是，此时它的腿已经不听使唤，再也跳不起来，最后只得被煮死。

　　故事说完啦。为青蛙默哀5分钟！！！

　　由于人们患上高胆固醇血症往往不表现出任何症状，通常在健康体检中才被发现，而人们对高胆固醇的危害认识不充分，认为高胆固醇不是病，无须进行治疗。

　　科学研究发现：只有当人体的血管堵塞75%以上，人的心脏才会出现不适感。

　　这和温水煮青蛙有什么本质区别吗？

　　所以我们要早期对高胆固醇进行有效的干预和预防。

　　近年来,我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)发病率和死亡率呈明显上升趋势,针对CHD的病因做过很多流行病学调查,有证据表明:血清总胆固醇水平与冠心病发病率、病死率均呈正相关，高胆固醇血症人群冠心病发生率较正常人群提高5倍，因此对高胆固醇血症的分析和预防显得尤为重要。

　　胆固醇的组成包括低密度脂蛋白胆固醇（LＤＬ-Ｃ）和高密度脂蛋白胆固醇（HＤＬ-Ｃ）。

　　探究其机制,主要为低密度脂蛋白改变了血管内皮细胞功能,造成内皮细胞损伤,促进脂肪斑形成,同时也能够抑制巨噬细胞返回血流中,导致泡沫细胞形成。而产生的泡沫细胞,在血管内皮下形成斑块,损伤血管。而高密度脂蛋白对血管壁有直接保护作用,可促进斑块回缩,从而起到保护血管作用。

　　简而言之，高密度脂蛋白是好胆固醇，而低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇。

　　目前，降低低密度脂蛋白仍然是减少心血管疾病危害的主要治疗手段。尽管大多数患者接受当前心血管病的标准治疗，包括使低密度脂蛋白达标，加强控制血压和血糖等，但仍剩留大血管事件高风险，而高密度脂蛋白是大血管剩留风险的重要原因之一。

　　高胆固醇患者的不断增加，应给予高度重视，开展健康教育，有效的干预措施可改变患者的不良生活方式，提高生活质量。

改善胆固醇水平的措施有：

　　健康宣教：

　　针对胆固醇血症患者的日常生活，护理工作人员应进行相关指导，告诉患者体内脂类代谢的紊乱导致胆固醇水平升高是引发系列心脑血管疾病的主要病因。向患者耐心讲解人体总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的正常值。指导科学合理的饮食结构，提倡健康的生活方式，及时、按时应用药物进行系统治疗。

　　饮食指导：

　　饮食成分本身对HDL代谢的影响十分复杂。高饱和脂肪饮食虽可升高高密度脂蛋白水平，但由于高饱和脂肪饮食对低密度脂蛋白的升高更为明显。所以护理人员应严格叮嘱患者控制高脂肪食物的摄入，主要以低胆固醇含量食品为主，多摄入含纤维素多的蔬菜，保证能量供给的同时也可以满足维生素、矿物质等的供给。

　　而且每天需补充优质蛋白，优质蛋白质的供给尽量选择以植物蛋白质为主，肉类选择精瘦肉，尽量以鱼肉、鸡鸭肉等白肉代替猪牛羊肉等红肉，牛奶选用脱脂牛奶，保证蛋白质摄入的同时减少脂肪的摄入，尤其减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油脑、鱼卵、肥肉等；此外动物内脏也应当禁用。

　　护士积极随访病人，加强监督，提高患者的依从性。可以向患者介绍身边成功康复的案例，鼓励患者提高依从性。

　　体重管理：

　　肥胖者常伴有血浆高密度脂蛋白水平降低。腹型肥胖和高密度脂蛋白低有很强的相关性，其机制仍不完全清楚。弗莱明汉的子代研究资料表明，8年间体重每增加2．25kg，血浆水平即下降5％。临床试验已证实，减轻体重能明显升高高密度脂蛋白。

　　所以高胆固醇患者需要控制或者降低体重，但是降低体重不宜过快，以每月１～２ｋｇ为宜，同时改善调节体质指数。

　　运动指导：

　　弗莱明汉的研究表明，即使是轻微运动亦有升高血浆高密度脂蛋白水平的效应。每周运动1小时以上者比运动少于1小时者的血浆高密度脂蛋白浓度高。

　　在鼓励患者加强锻炼的时候，首先对患者进行评估,了解患者身体状态以进行干预。病情较重患者运动量应逐步增加,病情缓解者应以太极拳、保健操、游泳、登山、慢跑及步行等有氧运动为主,避免对身体造成伤害。运动时间不宜过长,保持在1小时内为宜,以身心舒畅为宜，贵在每天坚持。

　　药物指导：

　　要让患者认识到调节血脂对控制冠心病病情的重要性，要求患者规律、按时服用药物，严格按照医嘱服用药物，不可随意减量或更换其他药物，除非有明显不良反应时，可以告诉主管医护人员，根据病情换用其他药物。高危患者多需长期服药，嘱患者定期检查肝功能。随访6个月，通过电话或者登门拜访的形式，观察患者胆固醇的改变情况。

　　戒烟指导：

　　吸烟是动脉粥样硬化的独立危险因素，通过加速血脂和脂蛋白代谢异常等机制，影响从内皮功能紊乱到急性临床事件发生发展的全过程。多数研究资料显示，吸烟者比不吸烟者的高密度脂蛋白浓度低，而戒烟后高密度脂蛋白轻度升高。同时也不可低估被动吸烟对人体的危害。研究结果说明,被动吸烟者高密度脂蛋白的血清水平与轻度吸烟者的水平相似,而与无被动吸烟者有明显差别，所以要做到远离烟草。

　　适量饮酒：

　　饮酒与血浆高密度脂蛋白水平呈正相关，适度饮酒可升高高密度脂蛋白，当然这还取决于肝脏能否正常合成高密度脂蛋白。长期大量饮酒可损害肝脏功能，反而会造成血浆高密度脂蛋白水平下降。少量长期饮酒者，血浆高密度脂蛋白水平相对较高，患冠心病的危险也低于不饮酒者。

　　随着生活水平的不断提高，高胆固醇血症的患者越来越多。高胆固醇不但会引起心脏病，还会引起脑卒中、糖尿病、肺气肿、交通事故甚至自杀，是严重危害健康的风险因素。

　　所以我们要慎防高胆固醇的危害，护理人员对患者的关心督促和家庭的密切配合是疾病好转的重要保障；切身做到合理的膳食、适度的体育锻炼、必要的药物治疗是治疗成功的关键。拒绝让高胆固醇阻碍到我们的管道，影响到血液循环，进而危害着我们的健康，还血管一股清流!

专家介绍：

　　丁飙

　　上海交通大学附属第六人民医院护理部副主任护师，上海市第六人民医院市民健康中心志愿者专家团队“天使对您说”负责人。

　　“天使对您说”创办于2011年12月，由上海市第六人民医院护理部邀请全院各科护理专家开设护理知识科普讲座。

　　本文系上海交通大学附属第六人民医院护理部丁飚副主任护师
摄影：张杰
特邀通讯员：顾海鹰