认知障碍症，你了解多少

　　有资料显示目前世界上每3秒钟就会新增一个“认知障碍症”病例，全球三分之二的人对痴呆症知之甚少或根本不了解，每年九月是世界阿尔茨海默病月。世界阿尔茨海默病月于2012年发起，2018年9月是第7个世界阿尔茨海默病月。这是一项国际活动，旨在提高人们对痴呆症的认识。

写在9月21日“世界老年痴呆日”

　　“骨刺”、“骨性关节炎”已经被中老年人所熟知，那是关节老化退行性病变。人的关节会老化，脑子也同样会老化！

　　阿尔茨海默病是一种最为常见的神经系统退行性疾病，是脑子老化的疾病，是痴呆症中最常见的一种类型。

　　阿尔茨海默病俗称“老年痴呆症”，如今人们称之为“认知障碍症”，一般来说，该病过程可以分为三个阶段。

　　第一阶段轻度痴呆期。

　　患者出现记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题。病程一般为1—3年，但是家属常常无法界定患者起病的时间。

　　第二阶段（2～10年）为中度痴呆期。

　　患者出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

　　第三阶段（8～12年）为重度痴呆期。

　　此时患者生活完全不能自理。

　　造成阿尔茨海默病的病因目前还无法确定，但是研究者们主要提出两种假说：

　　第一是发现了该病的一个特征——阿尔茨海默病患者脑中发现了由过度磷酸化的tau蛋白形成的神经原纤维缠结。tau 可以稳定微管，从而进一步维持相互联系的神经元轴突的稳定。阿尔茨海默病患者中tau 蛋白过度磷酸化，过磷酸化tau蛋白可弱化轴突，使其与微管不能连接，也可形成蛋白肌丝，后期形成神经原纤维缠结。

　　最为流行的是第二种——

　　淀粉样蛋白假说。

　　该假说依据阿尔茨海默尸检所见的淀粉样斑块，淀粉样蛋白直接毒害细胞、破坏神经传递。这些细胞外斑块由β分泌酶与γ分泌酶分解淀粉样前体蛋白（APP）产生的不可溶性β样淀粉样蛋白（Aβ) 肽结节。

　　上述假设，还有待于进一步的研究，一如人类对于“癌症”病因的研究也还在探索之中。

　　还是回到原点。

　　如何诊断认知障碍症？

　　需要家人陪同患者到医院通过CT、核磁共振、简短精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估等等相关的检查才能确诊。

　　判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍。

　　痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分。

　　当然，划分是否患有痴呆症与受教育程度有关。因此如果受检老年人是文盲者又小于17分、小学又小于20分、中学以上又小于24分，则为痴呆症。

　　家住徐汇区74岁的李阿姨原先从事技术管理工作，其81岁的丈夫患有中度“认知症”，经常莫名其妙地为一些小事和李阿姨吵架，明明已经吃过饭但是还是吵着还要吃饭。近期，李阿姨觉得自己记忆严重下降，到我院记忆障碍专题门诊检查也有早期认知障碍，需要服药治疗了。孝顺的女儿请了2个保姆，白天、黑夜轮流照顾着李阿姨的一家。

　　如果您发现家人出现记忆障碍、情绪失常等情况，建议尽早到医院寻求神经内科医生的帮助。

　　专家介绍

　　付剑亮

　　上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师、医学博士、硕士研究生导师。上海交通大学附属第六人民医院神经内科行政副主任。

　　现为上海市医学会神经病学分会认知障碍学组委员，上海市卒中学会委员，上海市医师协会神经内科分会委员，上海市中西医结合学会神经内科分会委员，中国临床药学杂志编委。

　　主持（第一位）：国家自然科学基金两项，上海市科委课题、上海市卫生局课题、上海交通大学医工交叉课题、上海市医学会转化医学课题、西部精神医学协会科研基金等多项；

　　获市级科技进步奖4项；

　　发表SCI及核心期刊等学术论文40余篇；

　　曾获省级“青年岗位能手”、“新长征突击手”等荣誉称号；

　　2011年9月-2012年8月在美国UTHSCSA访问学习一年。

　　研究方向为认知障碍。擅长痴呆、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕及神经系统疑难杂病的诊治。

　　专家门诊时间：周一上午，周一下午

　　记忆障碍专题门诊时间：每周三上午

　　记忆障碍门诊地点：

　　门诊大楼神经内科五楼11诊室

　　联系电话：

　　021-64369181转58588，58066

　　本文作者/付剑亮 主任医师 张嘉维 硕士

　　上海交通大学附属第六人民医院神经内科
特邀通讯员/顾海鹰