检测肾动脉是否狭窄新方法——无造影剂磁共振

　　肾动脉狭窄所引起的肾脏缺血，是慢性肾功能不全、高血压和肾脏萎缩的常见原因。及时发现肾动脉狭窄并给与恰当治疗，可使部分肾功能不全患者的肾功能得到奇迹般回复，也可使原先很难控制的高血压迅速改善。因此，肾动脉的检查非常重要。但是长期以来，这一检查受到的重视程度不够，究其原因，主要与缺乏理想的了解肾动脉是否存在狭窄的检测方法有关。

　　传统的检测肾动脉狭窄的方法主要有肾动脉彩超、肾动脉核磁共振成像（需要注射造影剂）、肾动脉CT造影和肾动脉直接造影。肾脏彩超的准确性较差，且受超声医生的经验和患者是否肥胖等因素影响很大。肾动脉核磁共振成像（需要注射造影剂）的准确性较高，但是需要注射钆造影剂，这个造影剂可能引起肾脏损害和全身纤维化等严重副反应，尤其是在已经有肾脏病的患者中更加容易出现。CT血管造影和肾动脉直接造影都需要用碘造影剂，碘造影剂的肾脏毒性更大。

什么是无造影剂肾动脉磁共振？

　　最近，复旦大学附属华东医院开展了无造影剂的肾动脉磁共振血管显像技术，患者不需要打任何造影剂，像拍一张照片那样简单，就可以准确地了解肾动脉是否有狭窄，对身体几乎没有任何损害。即使是肾功能已经非常差的患者，用这种检查方法也没有顾虑。

　　目前， 复旦大学附属华东医院肾内科在华东医院磁共振室的大力帮助下，已成功运用无造影剂磁共振肾脏血管成像技术为数十位肾功能不全患者进行肾动脉磁共振成像检查。以下是今年7月份一位伴有肾功能不全的患者刚刚做的无造影剂的肾动脉磁共振，从图中可以看出，无造影剂肾动脉磁共振可以准确发现双侧肾动脉狭窄。

哪些人要检查是否有肾动脉狭窄?

　　正常的血流量对保障肾功能的运行至关重要。肾动脉狭窄是指肾动脉的主干或主要分支的管腔发生部分阻塞，除了动脉粥样斑块以外，大动脉炎和动脉纤维肌性发育不全也可以引起肾动脉狭窄。

　　很多人对这个病不太熟悉，事实上肾动脉狭窄的发生率并不低，在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中的发生率更高。肾动脉狭窄可引起高血压（新出现的高血压，或原来的高血压进行性加重）、肾功能减退、反复发作的急性肺水肿、蛋白尿和肾萎缩等临床表现，但许多患者无任何症状。

　　更为重要的是，肾动脉狭窄还是引起或加重肾功能衰竭的常见原因。由于肾动脉狭窄引起的肾功能减退经过纠正狭窄后可能可以逆转，因此，早期发现和选择恰当的治疗方式就十分重要。

　　以下类型的患者，应特别注意检查肾动脉是否存在狭窄：

　　①高血压发生年龄大于50岁或小于30岁；

　　②严重的高血压，或需3种或3种以上的降压药仍不能很好控制的高血压；

　　③以前稳定的高血压突然恶化；

　　④高血压合并肾功能衰竭，或降压治疗后出现肾功能恶化，或老年人出现不易解释的肾功能减退；

　　⑤腹部可以听到血管杂音；

　　⑥B超等检查发现双肾大小明显不对称；

　　⑦伴发其他血管狭窄，如冠心病、颈动脉狭窄或下肢动脉狭窄等。

如何治疗肾动脉狭窄?

　　对所有肾动脉狭窄的患者，都应该纠正可能引起动脉狭窄的致病因素，如戒烟、用药物控制血压、血糖、血脂和尿酸等，并酌情给予抗血小板药物和他汀类药物。

　　对于某些肾动脉狭窄患者，可采用介入治疗来纠正肾动脉狭窄，不少患者在采用支架纠正血管狭窄后，血压显著下降，原有肾功能减退的患者，不少人在手术后肾功能也得到改善，甚至完全恢复正常。但并非所有的患者都适合做介入治疗，也不是所有的患者通过介入治疗都能取得很好的效果，病例选择适当可明显提高手术的成功率。

　　值得注意的是，许多肾动脉狭窄患者都有高血压，这些患者在选择降压药时要相对小心，因为有些种类的降压药不宜应用，否则可导致肾功能急剧减退，需要在医生指导下谨慎选择降压药种类和剂量。

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文/肖婧  （复旦大学附属华东医院肾内科）

值班编辑/九九