【急险】消化道大出血命悬一线 淮安市一院内镜下曲张静脉精准断流术力挽狂

　　世界医疗网（江苏）孙连洲　通讯员/王宏刚、王玉玲报道　“真没想到我还能留在这世上，衷心感谢消化科的救命之恩！”1月24日一大早，淮安市一院宣传处就接到了患者李某的电话。

　　回忆起3天前对患者李某的抢救过程，所有参与人员仍是心有余悸。“开放静脉通路，加快补液！联系血库，紧急输血！联系内镜中心和手术室，马上手术！

　　”淮安市一院消化内科Ⅰ病区主任戴伟杰和其团队副主任医师张娟，主治医师曹婷婷、王宏刚，住院医师张佳玲、顾雪香正在分工协作抢救一例急症危重病人。病人李某35岁，患有肝硬化12年，此次因呕血于本市一家三级医院就诊，保守治疗后效果欠佳，仍有间断呕血血便，后转至淮安市一院消化一病区治疗，病人于夜间转入病房，白天病情相对平稳，可在白天的医护人员即将下班时患者突发解暗红色血便，后又呕吐出大量鲜红色血液，床上、墙上、地上都是大片血迹，短期内出血量初步估计在1500ml左右。消化道大出血，血压下降，失血性休克，接下来很可能就是呼吸心跳骤停！而患者才35岁，是一个家庭的顶梁柱，倘若被死神掳走，后果不堪设想！

　　抢救争分夺秒！戴伟杰随即向副院长杨晓钟汇报了病人情况，杨指出要快速协调好各部门的衔接，开辟绿色通道，尽全力抢救患者生命！后病人成功转运至手术室，麻醉师、手术护士、内镜护士早已做好了准备，该院肝胆胰外科副主任医师王绍闯也亲临手术现场进行保驾护航。术中胃镜下发现病人的食管胃腔内有大量的鲜血和血凝块。只能先行用生理盐水反复冲洗吸引清除鲜血及血凝块，视野相对清晰后发现患者食管及胃底有重度的静脉曲张，甚至曲张的静脉使得食管腔有明显的狭窄，内镜操作要格外的谨慎小心，不仅要尽量去寻找到出血病灶还要防止内镜剐蹭到曲张静脉引发意外的其它部位出血，最终在食管中段发现了一支曲张的食管静脉上有一红色破口，血管破口正在涌血，而此时，病人的心率达到160次/分，血压只有60/40mmHg，休克状态，不立马止血，病人分分钟就会有心跳呼吸骤停的风险。“针”、“胶”、“打”，戴主任此时只能用最简洁的语言告知助手如何配合，过多的语言只会浪费时间，内镜中心护士骆婷婷和葛颖对于配合内镜下的组织胶注射也有很丰富的经验。

　　  “好，止住了！”，准确找到出血来源支后，在组织胶注射后血管破口即刻被堵住了，一针止血，立竿见影，食管胃腔内的视野随即变的清晰，生理盐水反复冲洗后未见有任何的出血，在场的医护人员都松了口气，为保险起见，退镜后观察了半小时，再次进镜仍未见有活动性出血才宣布手术结束。

　　 此时病人生命体征趋于平稳，心率逐步下降到100左右，血压在110/80mmHg，病人抢救成功！术后第二天患者未再有任何黑便和呕血情况，同时给予进食流质！

　    消化道大出血是消化科的常见病，其中肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血危险性大，转瞬间即可死亡。这个徘徊在死亡线的急症，让人不寒而栗。淮安市一院消化科每天都会有消化道出血病人，经常上演着惊心动魄地抢救场面。慢性乙型肝炎和长期酗酒引起的肝硬化是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因。近年来，内镜下曲张静脉精准断流术（ESVD）已成为一种新的内镜下精准治疗食管胃底静脉曲张的微创手术方法。ESVD的核心是选择静脉曲张来源支，精准注射聚桂醇+组织胶，达到即时止血的目的。ESVD具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少、住院时间短等优点，既可用于预防出血，也可急诊止血。

　　    ESVD是一项对内镜操作要求很高的新技术，目前仅在全国少数大型医院常规开展。淮安市一院消化科近年来微创技术发展迅速，在杨晓钟副院长的带领下，该科戴伟杰副主任从2018年12月起，率先在淮安市开展ESVD技术，至今已经多次让病情危急的患者转危为安。

专家介绍

　　    戴伟杰，淮安市一院消化内科副主任，消化内科I病区主任，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，江苏省医学会消化内镜分会青年委员，江苏省医学会消化内镜分会无痛内镜学组委员，淮安市医学会消化内镜分会秘书兼委员，淮安市医师协会消化分会委员，江苏省“333工程”培养对象。

　　    以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文5篇，中华及核心期刊十余篇，获江苏省新技术引进二等奖一项（第一完成人），淮安市科技进步三等奖一项（第一完成人），淮安市新技术引进一等奖一项（第一完成人），淮安市新技术引进二等奖二项（第二完成人），主持淮安市级科研立项一项。

　　   主要从事消化道疑难危重疾病及内镜治疗方面的工作，在消化道疑难危重疾病治疗、消化道疾病的内镜下诊断及治疗上积累了丰富的经验，常规开展内镜下的多种检查及手术，包括：超声内镜、胃肠道息肉内镜下切除、食胃早期癌的内镜下微创切除、食管胃间质瘤的内镜下微创切除、消化道支架内镜下植入、食管胃底静脉曲张的内镜下治疗、胆总管结石内镜下取石等。门诊时间：周一全天。

值班编辑/九九