上海市第五人民医院泌尿外科王阳贇博士谈“尿失禁”

　　“二孩”政策的放开，在国内掀起了新的生育高峰。与此同时，怀孕女性尤其是高龄孕妇的健康问题也得到了社会各界的广泛关注，数据显示，目前45%的婚育妇女患有不同程度的盆底功能障碍疾病。复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科王阳贇主治医师在接受《世界医疗网》采访时说：“尿失禁是产后女性的高发疾病，多是因为在分娩过程中，胎儿经过产道时拉伤盆底肌肉群所致。”

　　认识盆底肌

　　盆底肌，即盆底肌肉，是封闭骨盆底的肌肉群，由耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌、坐骨尾骨肌和髂骨尾骨肌等组成。组成盆底肌的每块肌肉都非常重要，如耻骨尾骨肌就有“爱情肌”之称，无论男女，一旦这块肌肉出了问题，“性”福生活就会受影响；再如正常排便是保证身体健康的基本需要，而耻骨直肠肌就在排便过程中发挥着重要作用。

　　“女性的盆底就像一张‘吊网’，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆腔脏器都被这张‘网’紧紧兜住，才得以发挥其正常功能。在妊娠、分娩、重力、衰老等因素影响下，盆底肌肉逐渐松弛后，容易引发腰酸、下腹坠胀、尿失禁、子宫脱垂等疾病，这些都属于‘盆底功能障碍性疾病’。”据王阳贇主治医师介绍，目前，我国有近50%的女性在生育后会出现不同程度的盆底功能障碍，其中以尿失禁最为普遍。

　　孕产过程是导致尿失禁发生的主要因素

　　对绝大多数女性而言，一生至少会经历一次怀孕及分娩。在孕期中，随着胎儿不断长大，盆底承受了腹部的大部分重量，如果盆底因为压力过大受伤，孕妇就会出现尿失禁症状。而在分娩时，特别是顺产，又会对盆底造成进一步损伤，使产妇更容易出现尿失禁。

　　王阳贇主治医师强调说，不管顺产还是剖腹产，妊娠过程都会对女性盆底功能造成不同程度的损伤，如果得不到及时治疗，拖延下去，膀胱、尿道等盆腔器官的位置可能会发生改变，排尿、排便或性生活就会受影响，并出现如漏尿、便秘、大便失禁、阴道松弛等症状。

　　此外，女性随着年龄增长，尤其是绝经后，雌激素水平下降明显，盆底功能也会受到影响，导致中老年女性容易发生漏尿。调查显示，中国女性中约20%的产妇在产后有尿失禁现象，25-50%的成年妇女有尿失禁经历。

　　治疗尿失禁切莫讳疾忌医

　　与尿失禁高发病率形成鲜明对比的是，中国女性患者的就诊意愿不强，大约只有20%左右。

　　虽然尿失禁并非致命疾病，但对女性身心健康有严重影响，有时患者仅仅是咳嗽一下、打个喷嚏或大笑一声，尿液就会自动流出，很容易让患者陷入“难堪”境地，因此尿失禁也被称为‘社交癌’。为避免“尴尬”情况的发生，不少女性患者只得常备卫生护垫或卫生巾，情况严重者还需使用成人纸尿裤。

　　从生理角度讲，在长期受漏出尿液的刺激下，会阴部及下腹部、大腿根部的皮肤容易感染、溃烂，引起泌尿系统感染，甚至影响肾脏功能。若治疗不及时还可能出现子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、慢性盆底痛、妇科病等疾病，并导致夫妻感情不和，进而引发社会问题。

　　虽然尿失禁很常见，但就诊的女性不多，一个重要原因就是受羞涩心理影响，不好意思就诊。“由于难以启齿的尴尬，再加上很多患者以为尿失禁不是大毛病，一拖再拖，结果等发展到重度尿失禁才到医院接受治疗。”王阳贇主治医师说，“尿失禁其实并不难治，90%以上的患者在及时接受治疗后，症状都会得到明显改善或治愈。”

　　尿失禁不必都手术治疗

　　尿失禁的治疗方法大致可分为手术治疗和非手术治疗。中重度尿失禁患者以外科手术治疗为主，目前损伤较小的微创手术正逐渐取代传统的开放式手术。

　　随着医学的进步，在保证疗效的前提下，无创治疗成为了医学发展新趋势。王阳贇主治医师说：“我们一般不建议患者首选手术，通常先经过非手术治疗后，再根据患者康复情况制定下一步治疗方案。”

　　在非手术治疗方面，盆底肌锻炼已经相当成熟，再加上近些年出现的电刺激、生物反馈等新兴物理治疗手段，能够最大程度修复患者受损的肌肉、神经组织，长期疗效较为理想。据施主任讲，目前在很多发达国家，对产后妇女进行盆底肌肉训练已成为常规，能够大大减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。

　　盆底功能障碍的防治方法

　　谈到盆底肌锻炼的效果，施主任说，轻度尿失禁完全可以通过加强盆底肌的训练得到改善，从预防角度讲，已经生育过和30岁以上的女性，最好能在医生指导下，尽早进行盆底肌肉训练。如果是准备生二胎的女性，孕前对盆底功能做评估，并进行必要的盆底锻炼对将来的孕育也是非常有利的。

　　Kegel运动是目前国际上一种应用较为普遍的盆底锻炼方法，又称为骨盆运动，于1948年由美国的阿诺•凯格尔医师公布。Kegel运动即持续反复进行盆底肌收缩（提肛运动），每次收紧2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，6～8周为一个疗程，坚持三个月以上能有明显效果。

　　Kegel运动的作用机理是：通过自主、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌肉组织张力，恢复衰弱、松弛的盆底肌，加强控尿能力，达到预防和治疗女性尿失禁的目的。

　　王阳贇主治医师说，Kegel运动不需要辅助设备，可以在任何时间、地点锻炼盆底肌，动作简单易学，坐、站、躺均可，因此在国际较为流行。而在五院，也有一套拥有完全自主知识产权的盆底肌锻炼方法，它就是由泌尿外科主治医师王阳贇独创的“贇式盆底优化训练疗法”。

　　据王阳贇主治医师介绍，“贇式盆底优化训练疗法”在专业、科学的盆底肌训练基础上融入了王阳贇医师的专长——东方舞元素，不仅更符合东方女性的生理、心理特点，而且让盆底肌训练不再枯燥、单调，更易于坚持。“贇式盆底优化训练疗法”有助于减轻患者焦虑情绪，提高盆底肌肉肌张力和协调性，降低膀胱敏感性。目前，“贇式盆底优化训练疗法”已获国家著作权授权并成熟应用于临床。

　　王阳贇主治医师最后总结说，虽然严重的尿失禁多采用手术治疗，但对轻中度患者和不适合手术的患者而言，灵活选择个体化非手术治疗方式，也可达到改善症状，提高生活质量的目的。

专家简介：

　　王阳贇　主治医师、博士、研究生，复旦大学附属上海市第五人民医院盆底及男科疾病诊疗中心岗位负责人、上海闵行区卫生计生委团委副书记、复旦大学附属上海市第五人民医院团委书记、上海市巾帼建功标兵、复旦大学十大优秀青年医师、“私密花园”女性泌尿及性功能专病主诊医师、中国老年学和老年医学会妇科分会盆底学组委员，中华医学会上海男科分会学组委员，上海盆底疾病诊治南联盟秘书，上海市医苑新星健康讲师，上海市科普作家协会会员，改良型（贇式）盆底优化训练疗法及两性性功能配合训练系列疗法主要创始人。作为3项盆底、性功能保护手术专利技术的创造者，擅长尿失禁微创手术、盆底器官脱垂等盆底重建、结石、男性外生殖器整形、女性外生殖精准美型等微创手术；在慢性盆腔疼痛及性交疼痛治疗方面，以筋膜-肌肉手法治疗、中西医结合治疗形成特色及特长治疗项目。性功能障碍、各类尿频尿急排尿困难等下尿路症候群，泌尿系统感染、间质性膀胱炎，盆腔疼痛综合征的诊疗、盆底功能评估、恢复性训练、康复治疗及排尿功能障碍神经调控。国际发明展览会金奖作品“一种阴囊术后包扎设备”平均缩短住院天数1.6天，伤口感染率下降22%，住院单次总费用减少946.4元，并有效提升患者满意度。医疗特色方面，将盆底康健同“治未病”理念相关联，独创完全自主知识产权“贇式盆底优化训练疗法”获国家著作权授权并成熟应用于临床，是目前盆底功能障碍疾病行为治疗中的新突破与新进展。2016年开设国内首个私密花园女性性功能专病门诊，加入尿失禁诊疗及预防施国伟特需门诊治疗团队。同年成立幸福学校并开展两性同治两性健康教育项目。2017年组建专家团队启动阳光青团讲堂---青春健康教育进校园医校共建特色项目。2017年开设周五下午私密花园门诊手术日，整合整形外科及功能男科技术精细个体化手术方案，手术时间预约制方便青年上班族患者。作为手术组核心成员完成市五医院首例膀胱起搏器置入调节术，实现泌尿神经调控领域零的突破。改良尿失禁手术术式，走进“超微创”时代，缩短手术时间至10分钟内，术后康复治疗方案巩固手术疗效。以“解剖-功能-整复”整体概念实施盆底及私密整形手术。担任施国伟劳模工作室”面向社会开放盆底优化训练公益项目负责并主持工作。曾获“第九届国际发明展览会金奖”、“首届中国发明展览会金奖”、“全国中青年妇科医师生殖整复技术演讲比赛冠军”，“上海市卫生计生系统优秀志愿者服务品牌项目”，“第二十八届上海市优秀发明选拔赛”银奖，"闵行区优秀党员示范岗"，"闵行区优秀创新团队"(核心成员)，“闵行区科技创新英才”称号、闵行区人力资源和社会保障局记功。