中暑的临床表现

　　【临床表现】

　　根据临床表现的轻重程度分为：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

　　1．先兆中暑  在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，不超过38℃。

　　2．轻症中暑  出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。

　　3．重症中暑  出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑按表现的轻重不同可分为三型。

　　（1）热痉挛：出汗后水和盐分大量丢失，仅补充水或低张液，补盐不足造成低钠、低氯血症，临床表现为四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。意识清楚，体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期表现，常发生于高温环境下强体力作业或运动时。

　　（2）热衰竭：在热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围循环容量不足而发生虚脱。表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克。中枢神经系统损害不明显，病情轻而短暂者也称为热晕厥（heat syncope），可发展为热射病。常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。

　　（3）热射病：又称中暑高热，属于高温综合征（hyperthermia syndromes），是引起死亡的主要中暑类型。可分为劳力性和非劳力性，前者常见于在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人，后者多见于体温调节能力下降的老年人或体弱、有慢性疾病者，热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍。

　　劳力性热射病患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、DIC或多器官功能袁

竭，病死率较高。

　　非劳力性热射病多发生于高温环境下居住于拥挤、通风不良的老年体弱人群，或有精神分裂症、帕金森病等慢性疾病患者。患者皮肤干热、发红、无汗，体温高达40～42℃甚至更高，可出现癫痫、谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现休克、心力衰竭、肺水肿和脑水肿、ARDS、急性肾衰竭、DIC，常在发病后24小时左右死亡。