支气管肺炎的治疗

    【治疗】

    采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。

    1．一般治疗及护理 室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。

    注意水、电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。

    2．抗感染治疗

    （1）抗菌药物治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。

    1）原则：①有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。②在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感药物。③选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。④轻症患者口服抗菌药物有效且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。⑤适宜剂量、合适疗程。⑥重症患儿宜静脉联合用药。

    2）根据不同病原选择抗菌药物：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林；耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦。④大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南；⑤铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林／克拉维酸。⑥卡他莫拉菌：首选阿莫西林／克拉维酸；⑦肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

    3）用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。

    （2）抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑）：可口服或静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg／（kg·d），可抑制多种RNA和DNA病毒；②α-干扰素（interferon-α，IFN-α）：5～7天为1个疗程，亦可雾化吸入。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦（oseltamivir）口服。部分中药制剂有一定抗病毒疗效。

    3．对症治疗

    （1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压＜60mmHg时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。

    （2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机），接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。

    （3）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine），每次0.3～0.5mg／kg，加5％葡萄糖20ml静脉滴注，每次最大量≤10mg。

    （4）其他：高热患儿可用物理降温，如温热擦身和（或）减少衣物、冷敷（冰袋置于腋窝、腹股沟或头部）；口服对乙酰氨基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安，可给予氯丙嗪、异丙嗪，每次各0.5～1.0mg／kg肌注，水合氯醛或苯巴比妥每次5mg／kg肌注。

    4．糖皮质激素 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和徽循环，降低颅内压。使用指征为：①严重喘憋或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿；⑤胸腔短期有较大量渗出。上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1～2mg／（kg·d）、琥珀酸氢化可的松5～10mg／（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg／（kg·d）加入瓶中静脉点滴，疗程3～5天。

    5．并发症及并存症的治疗