肿瘤外科治疗性手术

　　（一）治愈性手术

治愈性手术（curative surgery）的目的是彻底切除肿瘤，是肿瘤外科的最主要作用。凡肿瘤局限于原发部位或仅累及区域淋巴结，皆应施行冶愈性手术。治愈性手术的最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。

治愈性手术对上皮来源的恶性肿瘤而言为根治性手术。根治性手术是指：肿瘤所在的器官大部分或全部，连同区域淋巴结做整块切除。若肿瘤侵犯邻近脏器，则受侵犯的器官亦应做部分或全部切除。如右肺下叶病灶常规行右肺下叶切除加纵隔淋巴结清扫术；但若侵犯右肺中叶，则需行复合肺叶切除手术。

治愈性手术对肉瘤而言称之为广泛切除术。广泛切除术是指：广泛切除肉瘤所在组织的全部或大部分，以及部分邻近的深层软组织。例如，肢体横纹肌肉瘤应将受累的肌肉起止点及其深层筋膜一并切除，有时甚至须将一组肌肉全部切除，以免肉瘤沿肌间隙扩散。

随着外科手术技术和器械的发展以及肿瘤综合治疗水平的提高，某些肿瘤的手术范围有所缩小，在不影响肿瘤根治原则的基础上，保留了器官功能，提高了生活质量，这类手术称之为功能保全性肿瘤根治术。例如，乳腺癌根治术发展到乳腺癌改良根治术，后者保留了胸大肌和胸小肌，手术范围大大缩小，对整个胸部外形和功能的保留都有了很大的改善，而治疗效果并无下降。

（二）姑息性手术

晚期肿瘤已失去手术治愈的机会。但在许多情况下，为了缓解某些无法耐受的症状、减轻痛苦、防止可能发生的严重并发症、提高患者的生活质量或为下一步其他治疗创造条件，可采取 各种姑息性手术（palliative surgery）。例如一些晚期消化道肿瘤所致梗阻的患者，在病灶无法切的情况下，还可做转流术或造瘘术，以提高患者的生活质量。

（三）减瘤性手术

有些恶性肿瘤体积巨大、外侵严重，难以彻底切除。可以采用对原发灶或其转移灶做部分或大部分切除，以减少肿瘤负荷，减轻患者症状，为进一步放疗及化疗创造条件。临床上常使用减瘤性手术（cytoreductive surgery）的肿瘤包括卵巢癌、横纹肌肉瘤和恶性脑胶质瘤等。

（四）复发或转移灶的外科切除

转移瘤属晚期肿瘤，难以手术治愈。但转移瘤并非手术禁忌，部分转移病灶通过手术切除的办法，不仅提高了患者生活质量，有时还延长患者生存时间。选择合适的患者进行转移病灶的外科治疗，是临床应谨慎面对的问题。需要根据患者原发病灶控制情况、所患肿瘤生物学行气。患者一般状况、转移瘤部位及数目等多因素综合判断。较理想的转移瘤外科治疗适应证应为:原发灶控制良好、孤立性转移、对放化疗等其他治疗不敏感的肿瘤类型且患者一般状态能够耐受手术。

复发性肿瘤手术治疗效果较差，难度也较初次手术有所增加，手术结合其他治疗可能达到更佳的治疗效果。不论复发还是转移性肿瘤都属疾病晚期，手术治疗效果总体欠佳，因此需注重采取综合治疗，切忌盲目手术。

（五）内分泌器官切除治疗激素依赖性肿瘤

某些肿瘤的发生、发展与体内激素水平明显相关，为激素依赖性肿瘤。最为常见的激素倚赖性恶性肿瘤为乳腺癌及前列腺癌。可以通过切除内分泌器官，减少激素的分泌，抑制肿瘤生长，起到治疗作用。临床上可采用卵巢切除术治疗绝经前的晚期乳腺癌，该法也可作为术后辅劲治疗。另如前列腺癌，可采用双侧睾丸切除术进行治疗。近年来随着激素拮抗药物的发展和应用，此种手术明显减少。