恶性心包积液

        恶性心包积液( malignant pericardial effusion)多由肿瘤转移所致二常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。心包的原发肿瘤极为罕见，可见于间叶组织来源的间皮瘤、肉瘤等。

1.发病机制  心包的转移瘤或胸部肿瘤侵犯心包，导致心脏脉管阻塞，脉管内压增高而形成心包积液。随着积液量增多，心包内压升高，心室舒张充盈障碍，可导致心脏泵血不足；严重者出现心包填塞，危及生命。

2.临床表现及诊断  恶性心包积液患者大都有恶性肿瘤病史，较少见于心包压塞首诊者。临床表现与积液量相关。少量可无症状；随积液量增多，出现呼吸困难、心悸等；严重者表现为端坐呼吸、头晕。典型病例可见发绀、颈静脉怒张、奇脉、心音遥远、心率过速、低血压。诊断依据病史、临床表现、辅助检查。主要检查：①胸片心影明显增大．呈烧瓶样，提示心包积液>250ml；②心电图示心动过速、S-T段改变、QRS波低电压；②超声心动图足最准确的检查手段；④积液细胞学和生化检查是诊断的确切依据。

    3.治疗  少量积液：随着对肿瘤的放疗或化疗可被吸收；大量积液：需立即穿刺放液，缓解症状；反复积液：置管引流，持续减压，心包内注药；顽固积液：注入硬化剂，促进心包粘连，减少复发，常用粘连剂有四环素，博来霉素等；部分晚期患者：行心包开窗术，缓解心包压迫。