上腔静脉综合征

上腔静脉综合征（supenor vena cava syndrome，SvCS）指肿瘤侵犯、压迫上腔静脉，导致血液回流受阻。临床表现为头颈部、双上肢、上胸壁水肿，回流区静脉怒张，进一步加重引起上腔静脉管腔阻塞，出现脑水肿。肿瘤性疾病引发的上腔静脉综合征约占70％~90％。

1．发病机制  纵隔的原发或继发性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉，导致上腔静脉血液回流障碍，静脉内压增大，从而引发引流区组织器官的病理生理改变。

2．临床表现及诊断  上腔静脉综合征的起病比较隐匿。初期可无任何表现；随病情进展，可出现呼吸困难、头晕、头痛，颜面、头颈部水肿；严重者出现上肢、上胸部静脉怒张、高颅压、视乳头水肿；进一步加重表现为意识错乱、癫痫、昏迷。诊断依据病史、临床表现和影像学检查。胸片可见纵隔增宽，但16%的患者可无异常。CT或MRJ检查可进一步判断肿瘤、上腔静脉侵犯范围和严重程度等。

3．治疗  基本原则：卧床、吸氧、限制液体入量、下肢静脉输液、利尿减轻水肿、降低颅内压，适当应用皮质激素等。重点是治疗原发病，如小细胞肺癌或淋巴瞳断致的上腔静脉综合征应及时进行放化疗。如一般状况差，无法耐受放、化疗，可行上腔静脉支架植入、球囊血管成型、静脉旁路手术等暂时缓解症状。