穿支皮瓣技术修复创面

　　皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

　　由湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授领衔的专家团队历经3次高难度手术，成功为多发性巨大褥疮进行了创面修复，患者小朱已于近日康复出院。

　　2012年7月的一天，小朱被工地上意外掉落的木板砸中胸椎，导致脊髓严重损伤，最终被确诊为完全性高位截瘫。由于垫付不起治疗费用，加之与施工方负责人迟迟未就赔偿问题达成一致，小朱只得出院回家休养。在家卧床半个多月后，小朱出现下半身大面积严重压疮、溃烂和感染，被家人带到湘雅医院求医。

　　唐举玉检查发现，小朱包括骶尾部、双侧大转子等部位存在大量的组织坏死和潜行死腔，深度一直达到髋关节囊、梨状肌和骨膜，且局部感染极为严重。如果不及时予以有效治疗，小朱很快会因严重感染失去生命。

　　唐举玉考虑到小朱刚满25岁，为改善其生活质量，决定采用穿支皮瓣技术来修复创面。手术的难点在于移植后的皮瓣能否存活，能否有效控制感染。2013年12月中旬，唐举玉带领手术团队，通过两次大规模清创手术，为小朱清除了满满一盆坏死组织。2014年1月初，唐举玉带领手术团队通过再次清创、髋关节融合固定、肌瓣填充、皮瓣移植等一系列手术，历经近20个小时，为小朱一次性完整修复了创面。

　　专家们在术中共完成了4个皮瓣移植（包括带蒂股后外侧穿支皮瓣、臀大肌皮瓣、腓动脉穿支螺旋桨皮瓣转移和股深动脉第1穿支皮瓣游离移植），转移了3个肌瓣来填塞死腔。为了保证小朱的双上肢术后活动不受限制，并预防褥疮复发，专家首次采用难度极大的股深动脉第一穿支游离穿支皮瓣移植。目前，移植的4块皮瓣已经顺利存活，且感染得到了有效控制。