神经内镜技术——垂体腺瘤的克星

　　垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是常见的良性颅内内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10％。可发生于任何年龄，多见于40-50岁。

　　首都医科大学北京市神经外科研究所所长、北京天坛医院神经外科博士生导师张亚卓教授日前牵头完成的一项临床研究显示，神经内镜技术在分期手术联合入路治疗脑垂体腺瘤中具有重要应用价值，不仅肿瘤全切率高，且术后并发症低。

　　专家介绍，除催乳素型腺瘤外，垂体腺瘤的主要治疗手段是手术，但术后复发率高达30%，其中未能全切除的腺瘤复发率达75%。以往对于残留肿瘤多采用放射治疗，但受到肿瘤与脑组织结构关系等条件的限制，疗效较差，继发垂体功能低下的风险很高。

　　针对这一难点，张亚卓等带领神经内镜专业组从2009年开始，采用内镜下联合入路分期手术方法治疗32位垂体腺瘤（术后肿瘤残存20例、肿瘤复发12例）患者，取得了较好的临床效果。联合入路是指根据肿瘤生长部位及方向，分别选择内镜经蝶窦+开颅，内镜经蝶窦+内镜经蝶窦，开颅+内镜经蝶窦，显微镜经蝶窦+内镜经蝶窦等联合手术路径。

　　张亚卓介绍，内镜可较好地提供观察肿瘤内部的广视角，对于部分存在腺体包膜的腺瘤，内镜可在囊外进行完整的肿瘤切除，使术后肿瘤复发率大为降低。在随访的32位患者中，残存肿瘤的全切率为35%，复发肿瘤的全切率为83%，与国际最大一组报道结果基本相同，且无脑脊液鼻漏发生。

　　张亚卓指出，采用内镜下联合入路分期手术要注意适应证，如单一入路无法全切除的肿瘤、既往手术残留或复发的肿瘤，二期手术间隔时间最好选择2个月~5个月。而对于与鞍上结构粘连紧密未能下降的肿瘤，二期可采用开颅手术。经蝶窦手术后视力下降的患者，早期也可行开颅手术。张亚卓强调，由于术前难以准确判定肿瘤质地以及侵袭性，做好分期手术和联合手术的准备是必要的，这样可提高患者的生存质量。
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