CAR-T疗法治疗胶质母细胞瘤首次成功穿越血脑屏障

　　近日，美国宾夕法尼亚大学科学家开展的一项I期临床研究显示，嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法治疗胶质母细胞瘤(GBM)在首个人体临床研究中成功跨越血脑屏障到达脑部肿瘤，安全性良好，同时降低了GBM细胞中表皮生长因子受体III型突变体(EGFRvIII)的表达水平。该研究同时发现，EGFRvIII在患者间的表达差异很大。另外肿瘤针对CAR-T细胞输注表现出了积极的免疫抑制变化，这些因素可能代表着CAR-T疗法在临床可用性方面的一大障碍。

　　这项研究已于近日发表于《科学转化医学》(Science Translational Medicine)，论文标题为“A Single Dose of Peripherally Infused EGFRvIII-Directed CAR T Cells Mediates Antigen Loss and Induces Adaptive Resistance in Patients with Recurrent Glioblastoma”《单剂量静脉输注EGFRvIII定向CAR-T细胞治疗复发性胶质母细胞瘤患者介导了抗原减少并诱导了适应性抵抗》。

　　该项研究中的自体EGFRvIII靶向性CAR-T疗法由宾夕法尼亚大学和诺华合作开发。之前双方已开发出了CAR-T疗法CTL019(tisagenlecleucel)。就在上周，CTL019获得了FDA肿瘤学药物专家委员会(ODAC)一致推荐批准，用于复发性或难治性(R/R)急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童和成人患者的治疗。

　　EGFRvIII表达于大约30%的新诊GBM患者;然而，在存活一年或更长时间的患者中，EGFRvIII的表达被认为与较差的预后相关。此次报道的试点研究中，将CART-EGFRvIII疗法用于10例过度治疗的复发性/难治性GBM患者，每例患者接受了单剂量静脉输注CAR-T细胞。其中，3例患者在输注CAR-T后未接受手术治疗;3例患者在输注后的34、55、105天接受了手术;4例早期接受手术治疗并表现出明确症状恶化的患者，接受了CAR-T并联合进行了临床适应的手术。

　　对接受了CAR-T输注且不久后开展了手术的患者肿瘤样本进行检测发现，在输注CAR-T后的前2周内在肿瘤样本中发现了CART-EGFRvIII细胞和激活迹象。同时，在输注CAR-T的全部患者的血液中也发现了循环CAR-T细胞。血液中CART-EGFRvIII细胞水平在2周后开始下降，在一个月后检测不到。来自5例接受CAR-T后开展了手术的患者肿瘤样本中也表现出了更低水平的目标抗原EGFRvIII。

　　值得一提的是，这项I期临床研究的主要终点是安全性，而不是疗效，因此不大可能识别CART-EGFRvIII疗法的明确临床疗效。然而，有一例患者在随访18个月时病情仍保持稳定，并且在研究数据公布时仍然健在。另2例患者也健在，但表现出病情进展;其余7例患者的生存时间比根据其治疗史和多灶性肿瘤复发所预测的生存时间均表现出稳步延长。

　　该研究表明治疗与脑内的“on-target(命中靶标)”活性相关，同时还发现，EGFRvIII表达在患者中随时间推移以及在不同的肿瘤区域存在着非常大的变化。此外，CAR-T疗法也触发了免疫抑制调节性T细胞的产生，这些T细胞迁移进入肿瘤，导致了额外的免疫抑制性通路的上调。作者指出，EGFRvIII的多变性和肿瘤微环境中的抑制性反应，将代表着CAR-T疗法临床应用的潜在障碍。

　　研究人员在论文中写道，尽管前者意味着将需要靶向额外的抗原，但后者却可能利用靶向免疫抑制分子的现有药物进行克服。CAR-T细胞治疗复发性GBM的初步经验表明，尽管静脉输注导致了脑内的on-target效应，但克服肿瘤局部微环境中的适应性变化和解决抗原异质性将可能提高EGFRvIII靶向策略在GBM治疗中的疗效。

　　该研究的领导者、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院神经外科副教授Donald M. O'Rourke表示，输注CAR-T细胞后，在肿瘤中观察到了抑制性T细胞的急剧扩张，比没有输注CAR-T细胞的情况下显着多得多。这告诉我们，需要开始调节微环境使之更有利。将CAR-T细胞与抑制这些通路的小分子药物或检查点抑制剂进行联合用药可能具有协同作用。