非手术的恶性肿瘤多学科综合治疗模式

 非手术的恶性肿瘤多学科治疗模式，多为放疗和化疗的联合治疗，往往应用于晚期的恶性肿瘤，其目的在于提高治愈率，也有减轻肿瘤负荷、 缓解症状、防止严重并发症、维持功能等作用。常用的多学科治疗模式有：

（1）序贯疗法：局部治疗和全身治疗序贯进行是应用最广泛的一种模式。序贯疗法（sequential therapy ） 避免了两种方法的直接毒性相加作用 ，各种治疗手段可全量应用 ，治疗时间长， 效果也优于单纯一种手段治疗。

序贯疗法可以是先局部后全身，也可以是先全身后局部，何种手段为先应视具体情况而定。 一般来说，以远处转移倾向为主的肿瘤或是相对晚期的肿瘤应先考虑全身治疗，以局部蔓延和区域淋巴结转移为主要倾向或相对早期的肿瘤应先考虑局部治疗，对多数局部晚期恶性肿瘤， 目前多倾向于先全身后局部的模式。

（2）同时疗法：同时疗法（concurrent therapy）是指全身和局部治疗同时进行的模式，例如， 较为成熟的同步放化疗组合方式，其特点是：把不同作用机制的化疗和放疗结合起来，起到协同效应；当然，因毒副作用也有相加，所以会导致每种方法剂量的改变，患者对治疗的耐受性差。

这一治疗模式并不是两种治疗方法的简单相加，局部和全身治疗通过何种强度来同时施治，还要期待更多的循证医学证据，是需要继续深人研究的课题。

（3）交替疗法：交替疗法（alternative therapy）也称“三文治”疗法。主要指放、化疗之间的组 合方式，即化疗一放疗一化疗的模式。与同时疗法相比，它的急性毒副作用较少，患者的耐受性提高；与序贯疗法相比，疗效相对较好。例如，头颈部肿瘤的治疗，化疗的毒性主要是全血细胞减少，而放疗的主要毒性是黏膜炎症，患者先接受化疗，在血细胞恢复期进行1 ~2周放疗，停止放射治疗继续接受另一周期化疗。

另外，中医中药治疗、康复治疗和姑息治疗等手段可贯穿于肿瘤治疗的全程。

总之，综合治疗方案的设计，需根据治疗的目的，治疗失败的原因、肿瘤的特点、在循证医学的基础上采用最优的模式，制订出合理的方案。