以局部治疗手段为主的肿瘤多学科综合治疗模式

　　 理论上，根治性局部治疗手段包括手术、放疗和局部消融治疗。但从循证医学的角度看，对于早期可治愈的肿瘤，除个别情况如鼻咽癌外，目前外科手术的地位基本尚无法替代。对于经过综合评估可进行根治的早期肿瘤患者， 其综合治疗可采取以下3种模式：

（1）单纯根治性治疗：除少数几种类型的肿瘤（如血液系统肿瘤、滋养细胞肿瘤）可通过化 疗达到根治的目的之外，绝大部分实体肿瘤需要借助根治性局部治疗手段以获得治愈。其中分 期很早的肿瘤可通过单纯根治性手术、根治性放疗或局部消融治疗以达到根治目的，无需接受 后续的辅助治疗。如I期的非小细胞肺癌和I期的结直肠癌均不推荐根治术后进行辅助治疗。 I期鼻咽癌行根治性放疗也已足够。

（2）根治性局部治疗+辅助治疗：大多数接受根治性治疗的患者需要进一步接受辅助治疗。 根治性治疗+辅助治疗是早期肿瘤患者最常应用的一种治疗模式。辅助治疗手段可包括放疗、 化疗、介入、生物治疗等。目的是控制局部复发，消灭可能存在的微转移病灶，降低发生远处转 移的风险，提高生存率。例如，乳腺癌保乳术后胸壁放射治疗可以减少局部复发，辅助化疗、内分泌治疗可减少转移，提高总生存期；Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌根治术后辅助化疗可提高中位生存时间和5年生存率。

（3）新辅助治疗+根治性局部治疗+辅助治疗：部分局部晚期肿瘤患者，有可能接受根治性手术，可在术前进行新辅助治疗。通过治疗使肿瘤体积缩小、手术难度降低、术中播散的机会减少，从而达到提高根治性切除率的目的，同时还可检验药物敏感性，为术后辅助治疗提供用药指导。由于此类患者常具有更高的复发转移风险，故术后进行辅助治疗非常必要。例如，乳腺癌术前诱导化疗能提高乳腺癌的病理完全缓解率，从而提高了患者的长期生存率。ⅢA/B期非小细胞肺癌患者经过术前放化疗可明显提高切除率。T4和（或）局部不可切除的直肠癌患者，接 受新辅助同步放化疗后可转化为可根治性肿瘤，提高保肛率，显着改善患者的生存率和生活质量。