肿瘤多学科综合治疗的基本原则

　　在肿瘤多学科综合治疗的共识基础上，如何制订更好的治疗方案，应全面考虑到患者能否耐受相应的治疗、能否延长患者的无病生存期和总生存期、提高生活质量、达到最佳成本效益比，所以在制订方案时应遵循下列几个原则：

1.局部和全身治疗并重的原则  局部与全身治疗并重的原则，指的是在设计恶性肿瘤的治疗方案时，应兼顾局部手段和全身手段两方面。早期病变往往以局部治疗手段为主，但辅以全身治疗可提高长期生存率。Ⅱ-Ⅲ期非小细胞肺癌术后辅助全身化疗，就是这一原则的体现。 晚期肿瘤一般以全身治疗为主，但在某些情况下辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。 多种学科多种手段，或侧重于局部或侧重于全身，有机结合形成了局部与全身并重提高恶性肿瘤治疗效果的成功模式。需再次强调的是，局部手段与全身手段的结合，必须建立在循证医学 高级别的证据基础上，否则有可能是画蛇添足。譬如I期非小细胞肺癌，手术后加上全身化疗 或靶向治疗，反而对患者的生存不利，是有害的多手段结合。

在现代的肿瘤外科治疗中，肿瘤的不完全切除很常见。作为一种局部治疗不彻底的情况， 加用放射治疗处理局部病变极为重要，但同样不能忽略外科局部处理不彻底所引起来的转移可能加速的问题，因此恰当使用全身治疗同样显得重要。

2.分期治疗的原则  国际抗癌联盟（UICC）制订的恶性肿瘤TNM分期是依据原发肿瘤 （T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）3项指标而建立的，是当前制订肿瘤综合治疗方案的主要 依据。同一恶性肿瘤不同的临床分期，其综合冶疗方案不同。相同临床分期，不同恶性肿瘤其 综合治疗方案也不同。因此，不同肿瘤、不同分期应采取不同的综合治疗方案。

TNM分期是基于解剖学的分期，对肿瘤的分子生物学特征评估欠缺，不能完全反映肿瘤的生物学特性，这是依靠TNM分期来指导治疗的局限所在。

3.个体化治疗原则  临床上往往见到同一分期、同一病理类型、采用同一治疗方案的肿瘤 患者，其生存期却存在明显的不同。肿瘤分子生物学的研究提示，这种情况同肿瘤的异质性 （heterogeneity ）相关，肿瘤异质性可表现为个体之间的异质性，也可表现为瘤内的异质性，对异质性了解得越充分，肿瘤的个体化治疗越能够成功。另外，同治不同效的情况也同每一个患者的 具体情况、具体状态不同有关。因此，恶性肿瘤的个体化治疗，就是根据具体患者的预期寿命、 治疗耐受性、期望的生活质量、患者自己的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。个体化治疗是多学科综合治疗的最高境界，也是未来发展方向。

4.生存期和生存质量并重的原则 生存期与生存质量并重的原则就是通过综合治疗既要延长患者生存期又要使患者的生存质量明显改善。改善、提高患者生存质量已成为恶性肿瘤治疗方案设计中不可或缺的主要原则，每一个多学科综合治疗方案的制订，都必须考虑：患者的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长？患者的生存质量是否因癌症治疗而得到改善？患者生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改变？治疗方案的实施应使患者的生命得到延长，同时生活质量也得到提高，漠视生存质量过分追求治疗技巧实际是对肿瘤患者及其家庭的极端不负责，是一种残缺的治疗策略。可以说，癌症治疗从过去单纯追求生存率到今天的生存率与生存质量并重，是恶性肿瘤治疗观的一个极其重要的转变，势必在今后越来越深刻地影响着肿瘤学家对恶性肿瘤的治疗理念。将晚期肿瘤作为慢性病，在保证生存质量基础上的“与瘤共存”，就是这一原则的具体体现。

5.不断求证更新的原则  肿瘤的多学科综合治疗方案应建立在循证医学研究的证据之上。 对肿瘤进行高质量的综合治疗，要求临床医师努力寻找和获取最佳的研究证据。不断求证，并非是单纯的经验积累经验求证，而是在临床随机对照研究的基础上，将所有出版或未出版的相关研究，用严格的统计学技术进行综合系统评估，以获得公正合理的证据形成临床指引来为肿瘤患者提供最好的医疗照顾。临床试验和临床指引均具有时效性，根据不断发现的新的证据而不断地改进，这构成了现代肿瘤多学科综合治疗临床实践的鲜明特色。

2.成本和效果并重的原则 对肿瘤患者施行的每项治疗都应符合成本、效益原则，即无论在治疗效果还是治疗费用上，都应符合以最小代价取得最大效果的要求，遵循成本与效果并重的原则。在多学科综合治疗方案制订时，考虑成本与效果是为了合理有效利用卫生资源，为患者和家属着想，并不违背人道主义。