经皮肿瘤消融术

　　经皮肿瘤消融术是指在明确肿瘤的部位和性质后，在影像引导下，通过经皮穿刺技术准确命中肿瘤，并利用物理或化学的方法直接消灭或溶解肿瘤组织的方法。

1.分类和主要技术简介  肿瘤消融分为物理消融和化学消融。物理消融主要包括射频消融、微波消融、激光消融和冷冻消融等。化学消融是指经穿刺针直接向肿瘤内注射无水乙醇或乙酸。主要经皮消融技术如下：

（1）射频消融术：射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）是热物理消融代表性技术。射频针准确穿刺到瘤体后，射频针与发生器连接后发出460kHz频率的频率波，激发肿瘤组织细胞内离子振荡，离子间相互撞击摩擦起热，局部达到80 ~100℃的高温，快速有效地使局部组织脱水，凝固坏死；同时还可在肿瘤组织与周围正常组织间形成0.5 ~ 1.0cm厚的凝固带，切断肿瘤血供，防止肿瘤转移。

（2）冷冻消融术：冷冻消融术是最早在临床应用的物理消融方法，是一种低温消融技术，是指局部应用液氮或氩气使瘤体区域温度迅速降至-20℃或以下，通过超低温导致肿瘤快速形成不可逆的凝固性坏死冷冻区，使细胞变性、崩解和死亡，从而消融肿瘤。

（3）经皮无水乙醇注射术：经皮无水乙醇注射术（percutaneous ethanol injection, PEI）实现肿瘤局部根治的原理是：高浓度乙醇能够渗透入肿瘤组织并迅速引起细胞脱水、蛋白质变性以及血小板聚集，从而引起组织坏死、小血管栓塞以及纤维组织形成；同时伴随着肿瘤细胞坏死，G2/M期肿瘤细胞的百分比明显下降，恶性度降低。

2.适应证

（1）肝癌：早期原发性肝癌，不愿手术或患者年龄较大或合并心衰、严重糖尿病、免疫力低； 中晚期原发性肝癌失去手术机会；汇管区胆管细胞癌；各种转移性肝癌。

（2）肺癌：原发性肺癌失去手术机会或虽有手术机会但不宜手术；各种转移性肺癌。

（3）其他恶性肿瘤：如肾癌及肾上腺肿瘤、顿内肿瘤（需开放式MRI作影像介导）、盆腔、肢 体、骨的原发或转移瘤等。

　3.并发症

（1）严重并发症：腹腔内出血、血胸、张力性气胸、肺内大量出血、脓肿、胆管损伤、消化道穿孔、肝肾功能不全和针道种植等。

（2）轻度并发症：发热、疼痛、反应性胸腔积液、少量肺出血或气胸、胆囊炎和皮肤灼伤等。

（3）PEI的治疗过程中还可能出现颈胸部烧灼感、轻度黄疸等，与乙醇的剂量有关，严重者可表现为意识不清、呼吸停止和抽搐等。

4.疗效评价  经皮肿瘤消融术对肝脏、肺、肾、肾上腺和骨转移癌等实体肿瘤均取得了很好的治疗效果。特别是以RFA为代表的经皮消融术在肝癌治疗中应用，与手术切除及器官移植一样，被公认为是小肝癌的根治性治疗方法，患者5年生存率可达50% ~70%，与切除术和移植术疗效相当。而对手术难以切除的、多处转移的中、晚期恶性肿瘤，经皮消融术都是一种较为有效的重要姑息治疗手段。