真菌性鼻-鼻窦炎的临床表现

　  【临床表现】

　　真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病，最常受累的窦腔为上颌窦，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。病变进一步发展可累及多窦。各型临床表现不一。

1．真菌球  多见于老人，女性多于男性。患者通常免疫功能正常。单窦发病，上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。临床表现类似慢性鼻-鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕、涕血或有恶臭等。亦可不表现任何症状。仅在鼻窦影像学检查时发现。FB发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密度钙化斑，可有窦壁膨隆或压迫性吸收，骨质破坏为吸收性，非虫蚀性。

2．变应性真菌性鼻-鼻窦炎  多发生在有免疫能力的成人和青年人，多有特应性体质，表现为长期反复发作的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉或合并哮喘，多有经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术史。发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似。少数患者也可以鼻窦"肿物"形式起病，多发生在上颌窦、筛窦和额窦。病变在鼻窦内扩展性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起，隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦黏液囊肿、黏液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。

　　鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点），骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号。

3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎  多发生于免疫功能低下或缺陷者，常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素／免疫抑制剂／抗肿瘤药物／广谱抗生素、放疗及HIV患者。致病真菌主要为曲霉菌和毛霉菌。本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高。临床表现为发热、鼻腔-鼻窦结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛（侵犯眶下神经），或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等。若不及时诊治，可在数日内死亡。

4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎  本型多发生在长期全身应用糖皮质激素、糖尿病或白血病的个体。常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。临床特点为缓慢，进行性的组织侵犯。早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似。后期病变侵犯不同部位时，可引起相应的症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但进展缓慢。因此，进展缓慢、病程较长是鉴别急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎与慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的要点。