他汀，到底该怎么吃？

　　年近五十的赵先生，最近单位体检发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）高达 4.5mmol/L，冠脉 CT 检查提示多发混合性斑块，医生建议立即启动他汀治疗。但赵先生听说他汀伤肝又伤肌肉，还可能诱发糖尿病，吓得不敢吃药，结果半年后突发心梗被紧急送医。所幸抢救及时，医生再次强调他汀的重要性，并详细讲解了服药知识。赵先生这才恍然大悟，原来他汀没那么可怕，关键是要 “吃对”。

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　　他汀到底能干啥？

　　他汀堪称心血管领域的 “超级英雄”，首要任务是降血脂。它能精准打击 “坏胆固醇” LDL - C，将其显著降低，同时温和提升 “好胆固醇” HDL - C，后者就像血管清道夫，把胆固醇运回肝脏处理。此外，他汀还能轻度降低甘油三酯（TG）。更重要的是，他汀能稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块。当 LDL - C 降至 1.4~2.1mmol/L，冠脉斑块不再长大；若同时提升载脂蛋白 A1 和 HDL - C，斑块甚至能缩小，就像给堵塞的水管重新疏通。

　　谁需要吃他汀？

　　简单来说，LDL - C 超标的人群大多需要他汀。尤其是糖尿病患者，哪怕血脂看似正常，脑梗风险也比常人高得多，通常得吃他汀。还有像李先生这样已经出现动脉斑块的，更得长期服药。研究显示，LDL - C 每降低 1mmol/L，坚持 1 年心血管事件风险降 11%，2 年降 24%，服药时间越长，获益越大。

　　血脂正常就能停药？

　　绝对不行！美国前总统克林顿就是反面教材，冠心病术后自行停药，结果斑块卷土重来，不得不再次搭桥。他汀不是 “救火队员”，而是 “血管守护者”，必须长期服用维持低 LDL - C 环境，阻止斑块死灰复燃。

　　副作用真的那么可怕？

　　他汀的副作用常被夸大。肝功能异常发生率仅 0.5%~3.0%，多见于大剂量用药，且多数是可逆的，转氨酶升高不超 3 倍，减量观察即可。至于增加新发糖尿病风险，发生率约 10%~12%，但心血管获益远远盖过这点风险。认知功能障碍更是少见且一过性，停药后能恢复。

　　什么时候吃效果最好？

　　肝脏合成胆固醇在凌晨 0:00 - 3:00 高峰，理论上晚上吃他汀效果稍好。但多数他汀半衰期长，一天内任意时间服用都行。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，早上吃晚上吃区别不大；而辛伐他汀、洛伐他汀这类短效他汀，晚上服用 LDL - C 降幅会稍高些。

　　编后：

　　他汀不是洪水猛兽，而是守护血管的良药。只要遵医嘱，定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，就能安心享受它带来的长期获益。

　　本文供稿/芮雅静

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽