铥激光“剥橘”式切除术治疗良性前列腺增生

　   在泌尿外科门诊中，良性前列腺增生症是老年男性的常见病，也称为“前列腺肥大”。主要原因是由于增生的前列腺将正常的前列腺压迫成橘皮样的“假性包膜”，刺激或压迫尿道，从而产生排尿困难、尿频、排尿起始迟缓、尿线无力、尿间断或滴沥等不适症状，更有甚者还可发生急性尿潴留、充盈性尿失禁，令患者苦不堪言。

　　“铥激光‘剥橘’式切除术的方法是用输尿管镜通过尿道，直达膀胱，在直视的情况下用铥激光将切除“肥大”的前列腺体。该方法的特点是创伤小、安全性高、不需要开腹，基本上不出血，且治疗费用低、手术时间短，住院日期也短，一般术后2~3天即可出院。

　　何为铥激光？

　　铥激光是一种新型的手术激光，于2004年开始应用于临床。其主要的优势在于其物理特性和连续/脉冲模式。有研究表明，波长为1.94微米激光被组织间中水份吸收程度最大，其对于前列腺体造成的热损伤范围就越小。由于其具有精准高效的切割特点，为微创治疗良性前列腺增生症提供了新的方法。

　　铥激光与钬激光、绿激光有何不同？

　　现在泌尿外科“微创”手术治疗良性前列腺增生采用的激光主要有钬激光、绿激光和铥激光。钬激光的切割方式是出血少，结痂层薄，不易操作，需用粉碎器；

　　绿激光的汽化方式是出血少，结痂层薄，易操作，速度慢，难以去除足够多的组织，且治疗费用高；而我们设计的前列腺 “剥橘式”切除术的铥激光，采用是是汽化+切割方式，且出血少，结痂层薄，易操作，无需粉碎器，去作组织多，治疗费用低。

　　“剥橘”式切除术”是怎样的一种手术？

　　为了简化步骤、提高效率、确保安全，缩短手术时间，我们设计了前列腺剥橘式切除术，即在膀胱颈口和精阜之间在前列腺表面作若干纵行切开，深达前列腺包膜层，使前列腺形成若干组织瓣，然后从精阜的近侧沿包膜画弧向内推进切割，将前列腺的纵轴纵行将前列腺中叶以及两个侧叶分别切割成二至三或更多的小瓣，然后将些增生的腺体组织从前列腺包膜上切下，由于铥激光切割中兼有汽化的功能，所以增生的腺体瓣越切越小，脱入膀胱后比较容易取出。我们把这种手术方式称为“剥橘”式前列腺切除术。

　　“剥橘”式切除术”有何优点？

　　主要有五大优点：1.一是手术可以完整的切除增生的前列腺组织；2.止血效果好，生理盐水（冲洗液）的应用，保障了手术安全性；3.50W的铥激光切割中具有相当的汽化效应，切下的组织瓣小，容易取出；4.不需要使用组织粉碎器，提高了手订效率，节省了手术时间和费用，避免了一些并发症；5.术后留有标本可供组织学检查。

　　本文作者/郑兆鸿

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓