这是一种病：膝关节盘状软骨

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 在人体膝关节的内外侧间隙，各有一个垫圈，这两个垫圈由纤维软骨组成，在正常情况下就像两个月牙，所以被称为半月板。

　　半月板在膝关节内有非常重要的作用，能够吸收震荡、分散股骨和胫骨之间的应力、润滑关节，增加膝关节的稳定性，因而能够防止膝关节的损伤，延缓膝关节老化。

　　当半月板发育过大，形态接近圆盘时，我们把它叫做盘状半月板或者盘状软骨。

　　膝关节盘状软骨是一种发育异常，在国人的出现率很高，据报道10个人中有3个人膝关节会出现一个圆盘形纤维软骨板--—盘状软骨，并且最常出现于膝关节的外侧间隙。

　　未损伤的盘状软骨根据其形态可以分为关节间隙匹配型和不匹配型。

　　关节间隙匹配型的盘状软骨靠近关节周缘厚靠近关节中心薄，尽管大，但是对关节有正常保护功能。关节间隙不匹配型盘状软骨形态相反，对关节不起保护作用。

　　在关节的伸曲过程中，不匹配型盘状软骨与上面的股骨和下面的胫骨产生了额外的摩擦和挤压，不仅容易造成盘状软骨自身的损伤，也容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤，从而引起和加速膝关节的退行性变化，造成关节功能障碍。

　　因此从医学的角度来看，关节间隙不匹配型膝关节盘状软骨是一种病。

　　膝关节盘状软骨损伤容易引起两类症状。

　　一是膝关节伸直受限，主要是由于受伤的盘状软骨移位至膝关节的前侧造成，会造成明显的跛行。

　　另外一个症状就是伸屈膝活动时关节内弹响，主要是由于盘状软骨在关节内逆向错动造成，每次弹响就意味着盘状软骨对关节软骨的一次破坏。

　　关节间隙不匹配型盘状软骨和有损伤的关节间隙匹配性盘状软骨需要手术治疗。

　　对于匹配性盘状软骨，一般是采用成形加修补的方式。

　　首先修整盘状软骨使其具有正常大小和月牙形状，随后进行修补。

　　对于不匹配型盘状软骨，如果发生在儿童，也会做成形加修补。这时尽管保留下来的半月板组织质量不高，在儿童发育的时候会逐渐塑形，大部分儿童患者在发育定型后能获得一个正常的半月板，且生长潜力越大再塑形潜力越大。

　　对于成人和生长高峰已过的青少年的不匹配型盘状软骨，只能做大部分或者全切了，强行保留不健康的半月板组织只会带来新的问题，因为这些组织不具备塑形改造的能力。

　　目前，由于关节镜技术的普及，盘状软骨相关手术是一个微创手术。

　　盘状软骨切除会取得即刻的症状缓解效果。半月板修补后还会有疼痛症状，甚至会比术前更严重，需要在半月板愈合及塑形基本完成之后才会缓解，往往需要3-6个月时间，在个别儿童时间更长。

　　当然，从长远来讲，半月板成形加修补手术的预后要好得多，因为毕竟有正常或者基本正常的半月板的保护。

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　　赵金忠

　　上海交通大学附属第六人民医院运动医学科主任，主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师。

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