重度抑郁与心血管疾病的患病率及病死率有关

　　心力衰竭是一种影响心脏功能的评定，就像汽车的马达动力不足，很难驱使汽车能够跑得很远，各种心脏疾病最终都是死于心力衰竭。据治疗心衰的专家介绍，心力衰竭是所有心血管疾病的终末阶段。

　　近年来，心衰发病率居高不下，全我国发病率达1.2%，大于70岁的老人患病率达到10%，并且以1.2%的发展速度高速增长，而在患病人群中，五年死亡率高达50%，而且由于愈后不佳，心衰患者出院后30天再入院率高达24.5%，心衰已成对人类健康造成严重威胁。她表示，应优化心力衰竭患者的诊断、治疗和管理，建立系统综合心衰诊疗体系，降低患者再住院率和死亡率，以期提高对心衰做到防、控、治的整体水平。

　　心力衰竭患者的生活质量普遍较差

　　各种的心血管疾病患者，如高血压、冠心病、心肌病、心律失常、瓣膜病及其他系统疾病，糖尿病、肾脏病、呼吸系统疾病在病情发展到终末阶段时，都会出现心力衰竭。随着生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率越来越高，随之心力衰竭的发病率再增高。而且心衰是一种进展性疾病，如果不及时预防和治疗，心衰症状会逐渐加重，每次加重都会对心脏带来不可逆损伤。因此，专家指出，应高度重视心力衰竭的预防和标准化、规范化的诊治工作。

　　心力衰竭患者的生活质量普遍较差，稍有体力活动，就会出现胸闷、憋气、心慌、气短。当前，我国这类患者的5年生存率特别低，远低于大部分恶性肿瘤患者。另一个方面，心力衰竭患者在得不到规范治疗的情况下，往往陷入了反复住院的恶性循环。反复住院的心力衰竭患者，对于家庭，对于医院，都会产生沉重的负担。这类患者，急需进行系统的疾病管理。

　　专家特别指出，心力衰竭与绝大多数慢性疾病不同，个体化治疗的特征非常重要。目前，由复旦大学中山医院联合上海区域多家医院已正式成立上海心衰中心联盟，联盟已在多家医院建立培训和指导，专业的心力衰竭医师、护士、营养师、心理医师、社区医师形成了一个综合的管理体系，早期发现心力衰竭的病人，积极控制心力衰竭的程度进展，挽救了Ⅱ-Ⅲ级心衰病人的生命。对出院的病人组织随访团队跟踪管理，要求专业医师在治疗过程中根据病情变化，每隔10~15天，就要调整用药。每一名心力衰竭患者，都需要专业医师接诊、诊断、评估、治疗（住院）、康复的流程中，结合个体指征，确定具体方案。同样年龄、同样性别的心力衰竭患者，其用药方案也大不相同。

　　治疗不能错过最佳时期

　　心衰确实是非常严重的疾病，专家说，但患者一旦确诊，也不要惊慌，一定要在医生的指导下按时服药控制病情，如果能够处理得当，完全可以提高生活质量和生存率。但也有一些病人在短期内感觉不出疗效，容易放弃正规治疗，擅自停药，导致病情越来越重，只好再次住院治疗，等症状稍许改善了，就要求出院。此时的治疗阶段是重要时期，患者千万不能半途而废，不能因住院期间病情改善而放松警惕。因此，心衰患者应系统治疗，不能错过最佳时期。

　　要想控制病情进展，患者还需做好自我疾病管理。不少患者因患有心衰改变了不良的生活行为习惯，对疾病向良好方向的转归起到了积极作用。比如戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重等。饮食上少量多餐，低盐饮食，控制摄入量。对于心功能Ⅱ级以上的患者以卧床休息为主，心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染等并发症。患者要保证充足的睡眠，可采取高枕位睡眠或侧卧位，较重者采取半卧位或坐位。

　　治疗心脏器质性疾病的同时关注患者的心理问题

　　据统计，心衰受心理因素影响较明显，患者中多数存在负性心理，尤其是抑郁和焦虑障碍占很大一部分，发病率呈逐年上升趋势。“近年来，国外的很多横向和纵向研究都提示，心血管疾病可以引起和加重抑郁与焦虑症，而抑郁和焦虑症也可以诱发和加重心血管疾病，并对心血管疾病的预后有显著影响。重度抑郁与心血管疾病的患病率及病死率有关。”专家表示，中国慢性心力衰竭患者抑郁症发病率约为40.1%。

　　当心衰合并抑郁后，患者会出现很多问题，比如患者的生活质量会明显下降，如失眠、头晕、胸闷、急躁、多汗、食欲下降等。因为抑郁会让患者对生活失去信心，所以这些患者往往处于自暴自弃的状态，用药依从性和自我管理都非常差。而且，这些患者的死亡率、再住院率、心血管死亡率都明显增加。

　　专家坦言，当心衰患者合并有焦虑或抑郁的心理障碍疾病时，大多不会去看心理科医生，而仅因胸闷、胸痛、心悸、气短等躯体症状去心内科求医。

　　因此，在进行心衰治疗治疗时，专家强调，治疗目标不仅是缓解患者的躯体疼痛及不适，更需要关注及解决患者的精神心理问题。应遵循“双心医学”概念，在治疗心脏器质性疾病的同时关注患者的心理问题，达成身心和谐统一。同时，患者要树立抗击疾病的信心，虽然病因不同、病情发展因人而异，但是只要患者坚持有效的医治，实施有效的疾病管理模式，将会改善生活质量，延长生存期。

　　专家指出，大量研究证明，适度、规律的运动对心脏病有积极的预防和治疗作用，心衰患者在专业医生指导下进行适当的运动康复，可减少病情恶化和反复，但需要注意应循序渐进、持之以恒。

　　本文作者/ 高   媛

　　执行主编/尹学兵

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