“牛皮癣”那点事儿

　　“雪花一片一片的飘落”，这样的情景应该很浪漫吧，但如果是自己皮肤表面的鳞屑像雪花一样，飘飘洒洒的落下，那想必大家都会为之头疼吧。这种表现其实是生活中较为常见的一种皮肤疾病的特征，也就是我们常说到的“牛皮癣”，西医叫做“银屑病”。

　　到底什么是银屑病呢？

　　银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。

　　中医称之为“白疕”，“白”指的是白色的鳞屑；“疕”是取其遮蔽的意思；“白疕”指的就是有大量的白色鳞屑遮挡在皮肤的上面。这种命名的方法是通过取类比象来对皮肤病进行命名的。

　　银屑病三联征

　　蜡滴现象：皮肤上出现境界比较清楚的红斑，红斑上面覆盖较厚的银白色鳞屑，鳞屑较松，易被刮除。如果刮除最上层的鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样。

　　薄膜现象：刮除鳞屑后在皮损的表面可发现一层比较透亮的薄膜。
　　点状出血：进一步剥去薄膜后，可以看见一些点状的出血现象。

　　银屑病常见分型

　　1.寻常型：此类型最常见，又分为斑块状、点滴状和反向型银屑病，好发于肘部、膝盖和骶尾。反向型银屑病发生在皱褶或者黏膜部位，比如腋窝、乳房下、腹股沟、臀间沟、外阴、肘窝、脐窝等部位。

　　2.关节病型：除了银屑病的皮损外，还有关节病变，任何关节均可出现病变，但以小关节更为常见，关节病变可与皮肤损害同时出现，或发生在皮损症状出现前或出现后，症状从轻微到严重不等，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

　　3.脓疱型：包括泛发型和局限型。在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小的脓疱，常呈密集分布，可相互融合形成片状“脓湖”。手掌、手指或脚底、足趾出现脓疱，反复发作。指（趾）甲改变，包括点状凹陷、横沟、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。脓疱型银屑病可伴有全身症状，包括寒战和高热。

　　4.红皮病型：虽然此类型相对来说是最不常见的一种银屑病，但是也是比较严重的类型。不仅仅是皮肤症状，而且累及全身，可伴有发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状。此类型全身皮肤发红、肿胀，皮损上有大量的糠状鳞屑，可出现瘙痒、疼痛。

　　为什么会得银屑病呢？

　　据统计，全世界约有超过1.25亿银屑病患者，其发病率为1%~3%，我国的发病率约占0.47%，给患者带来巨大的经济及心理负担。

　　常见的诱发危险因素包括：遗传因素、心理因素、代谢紊乱、外界因素（皮肤损伤如晒伤、外伤、接触性皮炎；不良的生活习惯，如吸烟、饮酒；环境因素如存在核污染等）、内分泌障碍、感染因素、免疫功能紊乱、过度劳累等。

　　银屑病会传染吗？

　　很多人对于皮肤疾病都存在一个误解，那就是它会传染。其实不然，传染与否和疾病本身的致病因素有关，对于银屑病而言，它的发生一般与遗传、环境等多种因素有关，并不具备传染性。所以大家可以不用过于担心，也不需要讳疾忌医，积极治疗有助于本病的改善。

　　银屑病为什么会让人觉得瘙痒？

　　1.皮肤炎症反应：银屑病是一种炎症性皮肤病，皮损中会聚集多种炎症细胞，可以合成和分泌大量的炎症介质和细胞因子，作用于感觉神经末梢，将瘙痒的信号传给神经中枢，从而产生瘙痒的感觉。这是银屑病瘙痒的机制，也是根本原因所在。

　　2.皮肤干燥：银屑病患者常常伴有皮肤干燥的现象，尤其是皮损的部位。在发病上银屑病也呈现北高南低，冬重夏轻的现象，可能与北方和冬季空气湿度比较低有关。表皮水合程度的降低加剧了鳞屑的形成和脱落，同时干燥还使得皮肤的痒觉感受器对外界的物理或化学性刺激更为敏感，更容易出现瘙痒症状。

　　3.皮肤损伤：银屑病患者常常会有搔抓，或者部分患者使用了错误的治疗和护理方式，这些情况会导致皮肤损伤，甚至继发微生物的感染，从而进一步加剧了皮肤炎症，也导致了皮肤屏障功能的进一步破坏，使得痒觉感受器接收到的瘙痒信号明显增多，加重了瘙痒症状。

　　得了银屑病怎么治？

　　银屑病的治疗主要目的为控制及稳定病情，减缓疾病进程，缓解皮疹，主要治疗方式包括以下几类：

　　1.外用药物：目前常用的外用药物包括润肤剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物、外用复方制剂、钙调磷酸酶抑制剂、本维莫德等。

　　2.物理治疗：包括紫外线治疗（NB-UVB、PUVA、308 nm光、UVA1）、光疗联合疗法、家庭光疗、光动力疗法、脉冲染料激光、强脉冲光、洗浴疗法和物候疗法。

　　3.系统治疗：

　　①传统药物：甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、糖皮质激素等；

　　②生物制剂：阿达木单抗、乌思奴单抗、司库奇尤单抗等；

　　③小分子靶向药物：阿普米司特、乌帕替尼等。

　　4.中医治疗：中医药治疗银屑病安全有效，但银屑病患者需要长期治疗才能达到较好的治疗效果。采用中医治疗可以从根本上改变患者的体质，从而达到治愈的目的。

　　5.心理治疗：银屑病应注重综合治疗，除治疗躯体皮损外，还需跨学科结合心理及精神治疗。针对不同程度的心理疾病，必要时可咨询相关专业医师进行心理疏导和治疗，包括健康宣教及特定心理行为干预等。

　　绝大多数患者首选外用药进行治疗。轻中度患者大多数可单独外用药物治疗。中、重度银屑病，除外用药物外可联合系统药物和物理疗法。与此同时，我们也不可以忽视银屑病共病这一问题。银屑病不止累及皮肤，约57.9%的银屑病患者至少合并1种银屑病共病。银屑病共病可累及多个系统，加重银屑病患者疾病负担，银屑病患者应引起高度重视，如有不适应及时就医。

　　生活中如何科学护理？

　　银屑病是一种常见的皮肤疾病，目前认为是由于遗传、心理、环境因素综合作用的结果。银屑病需要三分治、七分养，对于银屑病患者来说，及时治疗非常关键，同时也要加强日常生活的护理，它可以一定程度减少银屑病复发。

　　1.科学饮食：银屑病患者遵循的饮食原则是低热量、低胆固醇，要注意的是肥胖患者需要适度减重，但不要盲目忌口。首先，银屑病患者日常饮食中应该多吃富含维生素的食物，例如蛋黄、绿叶蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米等，要注意合理搭配。第二要忌口，避免食用可加重银屑病皮疹的食物，如酒、海鲜、辛辣之物等。第三，戒烟、限酒。吸烟可能通过各种机制影响银屑病的发生与进展，约有25％的银屑病患者吸烟可使其病情加重；大量喝酒则于银屑病的整体健康不利，有可能诱发或加重银屑病。

　　2.注意避免诱因：银屑病的发生和很多因素有关，其中溶血性链球菌感染最为明显，所以患者平时要注意避免感冒、扁桃腺炎、咽炎等，一旦发生要及时治疗，以防病情加重。

　　3.保持良好的情绪：银屑病病情的变化和精神状态有很大关系，情绪不好可加重或诱发银屑病，因此要保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。银屑病不具有传染性，初发病或病程短、皮损面积小的患者，经治疗后可以达到皮损完全清除，所以病友不要有太大的心理压力，争取早治疗，并坚持长期治疗。

　　4.保证适宜的居住环境：对于银屑病患者，居住环境要干爽、通风，同时要便于洗浴。其次要注意卫生，定时更换内衣及床单，以防止皮肤感染。

　　5.做好皮肤保护：平时要避免外伤，防止搔抓或是一些强力刺激，以防加重皮损或是导致新的皮损产生。

　　6.劳逸结合，坚持锻炼：银屑病患者需要保持充足的睡眠，建议尽量在夜晚11点前进入睡眠状态，每天至少保证7-8小时睡眠。保证充足的睡眠可以提升身体免疫力，让人心情愉悦开朗，还可以让皮肤得到充分的休息和代谢。同时，要适当加强体育锻炼，以增强体质，抵御病邪的侵袭，如跑步、练拳、舞剑、爬山、跳舞、做广播操、游泳等，但避免负重较大的运动项目。

　　7.正确洗浴：在银屑病的发展过程中，会有很多鳞屑，清洁皮肤非常重要。首先它可以去除皮肤表面的鳞屑，修复受损的皮肤屏障，促进皮肤循环，并且对皮肤的新陈代谢具有一定的调节作用。

　　银屑病患者在洗浴过程中要如何保证在清洁的同时，皮肤屏障不被破坏呢？

　　首先，清洗患处动作要轻，不可使用浴巾等用力搓擦，尤其是不可强行剥离皮屑，过度搔抓或搓擦会使皮损受到刺激，可能导致银屑病皮损加重。其次，洗澡时宜用温水，水温大约在37-39℃之间，同时禁用强碱性肥皂，在使用沐浴产品后，应彻底冲洗干净，以免沐浴产品残留而降低酸性外用药的治疗效果。最后，注意保湿，洗浴完后及时在皮肤上擦拭润肤剂或药膏，可以锁住皮肤表面的水分，缓解干燥瘙痒，利于药物的吸收。

　　文章来源/上海七院皮科资讯

　　本文作者/陈璐颖

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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