治疗拇外，也有翻三板斧

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 在人类身体帝国的最末端，离帝国心脏最远的地方，有一个村庄---脚丫村。

　　村里面住着一群脚丫丫。脚丫丫们处于身体帝国的边陲，本该过着与世无争的幸福生活。　

　　无奈现实恰恰相反，脚丫丫们默默承受着整个帝国的重量，却得不到人类的足够重视。

　　每天早上，脚丫们一个挨一个，进鞋上班；每天晚上，脚丫们一身盐和水，出鞋下班。

　　最糟糕的是脚丫丫们的日常：就是日复一日地被身体压到地上，踩扁，提起来；再压，再踩扁……

　　终于有一天，像所有故事里那样，脚丫们承受不了身体帝国的重压，他们商量，决定整出点动静，引起帝国方面的注意。

　　很快，团结的脚丫们就有了一个完整的“整动静”计划。整个秘密计划代号“丫的逆袭”，这个伟大的计划一共由七波攻势组成：

　　丫的逆袭----第1招：拇外翻

　　第一波攻势由力量最强的大拇哥带头发起，只见大拇哥头往外一歪，亮出了脚丫村的独门祖传招式：拇外翻。

　　人类身体帝国终于感受到来自脚丫村的震动马上反应过来，请来了强有力的外援团：足踝医生军团。

　　足踝医生军团面对脚丫村的攻势采用了见招--拆招--破招三步走的打法：

　　1、见招

　　什么是拇外翻？

　　当大脚趾开始偏向第二脚趾时，会发生一个团团。。。

　　其实就是你的大脚趾（跖趾关节）的内侧部分会变得越来越大，越来越突出。我们称为拇囊炎。

　　最大的误解是，这个团团（拇囊炎）是骨质增生导致的。实际是拇囊炎的突起代表跖砋关节的脱值或半脱值。

　　2、拆招

　　为什么拇外翻？

　　拇外翻是一种复杂的变形，其病因目前尚未完全明了。已证实与遗传、骨结构异常等诸多因素相关。

　　拇外翻的形成有自身的内因也有外在的因素，我们生活在地球上，都有地吸引力，走路的时候，我们有多少重量，地面就会反馈给我们多少重力。

　　所以引起拇外翻的自身原因，是来自地面的冲击让前足关节韧带的肌肉松弛。

　　3、破招

　　拇外翻怎么办？

　　除了保守治疗，多年来，外科医生开发了一百多种手术方式来矫正拇外翻。但不要担心，因为今天只使用少数几种方法。这几种被证明相对可靠有效，从而从众多手术方式中脱颖而出。这些手术通过骨重建和重新平衡韧带、肌腱等软组织来对齐你的足部结构。

　　第一招未能对帝国造成重创，但脚丫村已经成功引起了人类身体帝国的重视。

　　拇外翻一战成名不久后江湖上便出现了足踝医生大战拇外翻的各个版本。

　　丫的逆袭----第2招：拇内翻

　　大拇哥最厉害的一招拇外翻，一击未能得手（JIAO），沮丧间，灵机一动，乘势把头又往内一歪。好家伙，使出了多年未用的绝招：拇内翻。

　　不料足踝医生军团早就看在眼里，继续不慌不忙地使出见招--拆招--破招三板斧。

　　1、见招

　　什么是拇内翻？

　　拇内翻(hallux varus)与拇外翻相反，表现为拇趾在跖趾关节处向内侧倾斜成角，导致拇趾与第2趾分开，同时伴有第1、2跖骨间角增大。

　　2、拆招

　　为什么拇内翻？

　　先天性：多数学者认为畸形是在子宫内发生，一只足上出现两个趾原基，即在原趾的内侧又发生了一个副趾，此副趾发育不良，和纤维组织结合，形成一紧张的弓弦状挛缩组织，逐渐牵拉原趾成内翻畸形。

　　医源性：更多时候，拇内翻是发生在手术或创伤之后拇趾外侧副韧带被切断的情况下。导致拇内翻的软组织因素有：内侧关节囊过度紧缩；侧籽骨向内侧移位；相比外侧韧带复合体不全，拇展肌拉力过大；术后包扎将跖趾关节置于内翻位以至于矫枉过正；内侧骨突切除过多。

　　3、破招

　　拇内翻怎么办？

　　对于拇内翻畸形应仔细评估，根据趾内翻的程度，实施不同的手术。若拇内翻畸形是由内侧关节囊过度紧缩引起，那么内侧关节松解便足以矫正；有时遇到的是轻度拇内翻，而籽骨对线尚可，可行趾骨截骨术来矫正。如“反Akin”截骨；常规治疗方案：骨性行反CHEVRON或反SACRF+反AKIN截骨术，软组织行拇长伸肌腱转位术；若发生胫侧籽骨向内侧移位，或伴骨性关节炎，则需要更激进的手术方案，如关节融合术。

　　此后，名不经传的拇内翻，终于也登上了江湖传闻榜。

　　丫的逆袭----第3招：锤、槌、爪三连击

　　见大拇哥两招绝活都未能得手（JIAO），大拇哥的三个小表弟：爪形趾、槌状趾、锤状趾各自施展自家的看家本领，从三个方向同时杀将过去。

　　足踝医生军团严阵以待依然是见招--拆招--破招三板斧。

　　1、见招

　　什么是锤状趾、槌状趾和爪形趾？

　　锤状趾、槌状趾和爪形趾是2～4趾常见畸形。

　　锤状趾是指患趾的跖趾关节（MPJ）中立位或背伸，近端趾间关节（PIPJ）屈曲，远端趾间关节（DIPJ）中立位或背伸。

　　槌状趾是指患趾的跖趾关节中立位, 近端趾间关节中立位, 远端趾间关节屈曲。

　　爪形趾是指患趾的跖趾关节背伸，远、近趾间关节均屈曲。

　　2、拆招

　　为什么爪形趾？

　　足踝医生先拆爪形趾，举一反三。

　　一句话就是：爪形趾是由于控制脚趾活动的肌肉不平衡所导致。

　　详细说来就是：强大的外在肌肉（来自小腿）一直负责提供伸展和屈曲脚趾的动力，这个动力通过肌腱（伸肌腱和屈肌腱）传导到脚趾骨头上。这两大动力之间的制衡是通过足部固有肌（来自足自身）的收缩来调节的。因为某些原因打破这种平衡之后，就会出现各种形态的畸形。

　　3、破招

　　爪形趾怎么办？

　　因爪形趾畸形的类型及其严重程度不同，而采取不同的治疗方法，在爪形趾发展的过程中，早期认识畸形、早期保守治疗是很重要的，在最初出现疼痛或不适的症状时，应及时请足科医生诊治，如果不及时治疗，可以避免手术治疗。一旦变成硬性槌状趾，可能需要手术治疗。

　　足踝医生通过体检结合X线的变化为你制定个性化的治疗。

　　·药物治疗：

　　非甾体类抗炎镇痛类药物和局部注射肾上腺皮质类固醇激素治疗，可以很好缓解疼痛症状。

　　·矫形装置

　　通过穿戴特制的矫形器，甚至穿戴特制的矫形鞋。它可以减轻疼痛症状，也可以防止槌状趾畸形向恶化的方向发展。

　　·外科手术治疗

　　对足科医生来说通过外科手术的方法，消除骨突和改善关节周围肌腱、韧带的平衡力，以达到彻底治疗的目的，同时，可以切除并发的鸡眼。

　　此后，拇外翻三个小表弟，终于也像他们表哥一样，足踝通缉榜榜上有名。

　　丫的逆袭----第4招：莫顿神经瘤

　　看到邻居们一个个败下阵来，脚丫村门牌3.5 号居民：莫顿神经瘤一改平时深居简出的作风，用他的雷属性大招，直接攻击人类身体帝国的神经系统。

　　足踝医生军团依然没有乱了阵脚，慢慢使出见招--拆招--破招三板斧。

　　1、见招

　　什么是莫顿神经瘤？

　　莫顿神经瘤 (Morton‘sneuroma)是神经组织的良性增生，累及的是足部的神经，多见于第三与第四足趾间的神经。

　　这也就是莫顿君家庭地址门牌3.5号的原因啦。

　　2、拆招

　　为什么莫顿神经瘤？

　　莫顿神经瘤是由于足底神经受刺激、受压或受伤的结果。常与鞋子有关，尤其是增加脚趾压力且无充足脚趾空间的女鞋。高跟鞋以及足趾部位狭窄的鞋子是常见的罪魁祸首。

　　3、破招

　　莫顿神经瘤怎么办？

　　根据神经瘤的严重程度来决定治疗方案。保守治疗方案包括穿足趾部宽松的平底鞋，使用垫片、垫板及垫子。局部激素注射可能会缓解疼痛。

　　如果这些方法无效，可能需要手术对神经进行减压，去除增生的部分。

　　雷属性的莫顿君一战成名，不过他更出名的还是他们家的门牌号3.5号。

　　丫的逆袭----第5招：裁缝趾

　　脚丫村个头最小，但是人称“从不掉队的小弟”小拇哥，也从帝国最意向不到的地方发出了致命一击：裁缝趾。

　　足踝医生军团依然不动如山：见招--拆招--破招三板斧。

　　1、见招

　　什么是裁缝趾？

　　①裁缝趾（小趾内翻）的临床症状以小趾外侧软组织红肿疼痛为主，穿鞋及行走时症状加重。疼痛多发生在第5跖骨头的外侧、背外侧及跖侧，多与穿鞋时小趾受到过度挤压有关。

　　②持续性的外力挤压与摩擦使小趾局部形成无菌性炎症。

　　③跖骨头在外在应力和炎症的刺激下，增生形成骨性突起，并在第5跖趾关节外侧、背侧及腹侧、近节趾间关节部位形成胼胝体。

　　④严重者甚至会出现小趾的皮肤溃疡和局部的感染。

　　2、拆招

　　为什么裁缝趾？

　　①后天不正常受力因素：穿上不合适不合脚的鞋子，如窄高跟鞋，你能会得小趾内翻。这种原因下也经常会出现大脚趾拇外翻合并小趾内翻的情况。当然此前提到的长期盘腿而坐，也会增加小趾外翻的风险。

　　②发育性因素：跖横韧带发育不全导致第4,5跖骨分离，第五跖骨外翻；

　　③先天因素：先天性第五跖骨跖屈（背伸）畸形。

　　3、破招

　　裁缝趾怎么办？

　　居家篇：

　　①佩戴树脂衬垫，以减轻疼痛，并防止小趾囊炎与鞋摩擦。

　　②穿着柔软的鞋子，并有宽松的趾盒。避免穿窄而尖的鞋子和高跟鞋。

　　③足部“瑜伽”：板趾伸展运动，小腿牵拉。（点击链接直达示范动作）

　　④服用非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻肿胀和缓解疼痛。

　　医院篇：

　　如果居家疗法效果不理想，当然你永远都可以选择去看足踝医生。足踝医生们拥有更多的武器来对付你的裁缝趾。

　　①小趾关节周围注射皮质类固醇，可以缓解肿胀；

　　②推荐定制的鞋垫以缓冲小趾囊炎并防止疼痛；

　　③如果疼痛肿胀还是不消失，或者你的小趾内翻畸形幅度实在太大，你的足踝医生可能会推荐手术：去除你的小脚趾的一部分骨头，以使脚趾伸直。该过程称为截骨术。骨头将用螺丝，板或钢丝片固定在适当位置。

　　小拇趾出其不意的一击，奠定了自己江湖小弟的地位。

　　丫的逆袭----第6招：跖骨头坏死

　　住在城乡结合部的脚丫村村民，跖骨们也加入到脚趾们的逆袭中来，以一招石破天惊的招式——跖骨头无菌性坏死，打得身体帝国措手不及。

　　足踝医生军团正全力对付脚丫村的骚乱，没想到城乡结合部冒出个小恶魔。不过，见招--拆招--破招屡试不爽。

　　1、见招

　　什么是跖骨头无菌性坏死？

　　Freiberg病，又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，由Freiberg于1914年首次报道6例第二跖骨头“梗死”的病例后命名。其共同病理变化包括跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变，并最终演变为跖趾关节骨关节病，其临床表现主要为受累的跖趾关节肿胀，疼痛及活动受限。

　　2、拆招

　　为什么跖骨头无菌性坏死？

　　跖骨头无菌性坏死（Freiberg病）确切的发病机制目前仍有争议，一般认为跖骨头的直接创伤和血供障碍是两大主要致病因素。此外，足部畸形、某些全身性疾病，甚至遗传都可能对Freiberg病的发生、发展起协同作用。

　　3、破招

　　跖骨头无菌性坏死怎么办？

　　保守治疗：

　　Freiberg病一旦确诊，需要积极治疗。对于病变较轻的患者，可先尝试应用保守治疗。保守治疗的目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。

　　手术治疗：

　　保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，目前可供选择的手术方法总体可分为两类：第一类是以改变跖骨头异常的生理状态及生物力学为主要手段的手术，主要包括钻孔减压术和跖骨颈截骨术等；第二类是以恢复关节面的平整，避免发生骨关节病为主要手段的手术，主要包括病灶清除术、跖骨头截骨术、关节成形术及关节置换术等。

　　跖骨头们虽然处于城乡结合部，但他们的反击让大家意识到，前足的范畴除了脚趾头们，还包括跖骨们的地盘。

　　丫的逆袭----第7招：转移性跖痛

　　逆袭计划的前六招眼看都被身体帝国的强力外援：足踝医生一一化解，脚丫丫们决定放手一搏，放弃脚丫村根据地，进行战略大转移，改为游击战。这一战略转变果然凑效，身体帝国不得不忍受经久不愈的转移性跖痛。

　　足踝医生军团第一次感觉到疲倦，但是见招--拆招--破招，还是有板有眼地使出。

　　1、见招

　　什么是转移性跖痛？

　　搞清楚转移性跖痛之前，我们先简单了解下跖痛症。

　　跖痛症是足踝门诊的常见病，泛指前足跖骨头负重区域的疼痛，常合并大小不等的痛性胼胝。跖痛症至今仍然是一个症状学诊断。

　　跖痛症的症状包括：

　　·脚掌前部疼痛(可能表现为锐痛、酸痛或烧灼样痛)

　　·有时只是第二、三、四脚趾周围疼痛，或仅仅是大脚趾周围疼痛

　　·站立、走路、跑步时疼痛加剧(尤其在坚硬的地面上)，休息时改善

　　·脚趾有时也会出现锐痛或放射痛，或者有麻木感

　　·弯脚时疼痛加重

　　·走路时感觉鞋子里有小石头似的

　　那么转移性跖痛的转移二字何来呢？

　　我们看，每个脚底有5块跖骨，连接着足弓与脚趾关节。第一跖骨比其他四块跖骨要粗一些(其他四块大小差不多)。你在步行、跑跳时，整个身体的重量会转移至脚趾和跖骨，其中第一跖骨是主要的受力部位。

　　可见第一跖骨头是前足负重的重要解剖结构。各种原因（如拇外翻或拇外翻手术等因素）导致第一跖骨头负重减少时，负重应力必然向外侧转移，那么首当其冲的是第二跖骨头下方，其次是第三跖骨头下方。这种引起第二或第三跖骨头的负重压力增加而出现的疼痛，医学上称之为转移性跖痛症。

　　2、拆招

　　为什么转移性跖痛？

　　拇外翻的疼痛会转移的原因：拇外翻手术造成的第一跖骨过度短缩、第一跖列抬高及生物力学改变造成的第二跖骨骨髓水肿, 常引起足底压力向其他跖骨头处转移,导致转移性跖痛症。

　　3、破招

　　转移性跖痛怎么办？

　　保守治疗通常能够缓解跖骨痛的症状。这些治疗方法包括：休息、冰敷、服用非处方药止痛片、穿合脚的鞋、使用缓冲鞋垫或横弓垫、使用跖骨垫；如果保守治疗失败，可以考虑手术：一种是做拇外翻的矫正术同时延长第一跖骨，另一种是做第23和/或45跖骨短缩（Weil截骨）手术。

　　足踝医生们又一次化解了脚丫村的游击战，正疲惫不堪之际，所幸，这7轮进攻结束了。

　　丫的逆袭----尾声：虽败犹荣

　　虽然脚丫丫们的这次逆袭全都被身体帝国的外援足踝医生化解了，但是足踝医生也正式向人类身体帝国提出了“知足爱丫”策略：以后要高度重视脚丫村居民，平时加以爱护，若有不适应及时请足踝医生来支招，尽早解决问题。千万不要等到脚丫们实在扛不住，罢工闹革命的时候才引起重视哈。

　　专家介绍

　　施忠民

　　主任医师

　　上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科

　　中华医学会骨科学分会足踝学组委员

　　中国医师协会运动医学医师分会足踝专业组副组长

　　中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组副组长

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　　（以当日挂牌为准）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七