泌尿外科专家施国伟教授与你聊聊肾癌的防与治

　　李先生拿着体检报告满脸疑惑、心存忐忑问了上海市第五人民医院泌尿外科专家施国伟教授一句“我平时很注意，一点感觉也没有，怎么就会有肾肿瘤？”

　　肾癌是泌尿男生殖系统三大肿瘤之一，其发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌，然而死亡率却高居三大肿瘤之首。究其原因，主要由于早期症状不明显，约30%的患者初诊时病情已经晚期有关。因此，经常将肾癌称为“沉默杀手”。由此可见，对于肾癌，早发现早治疗尤为重要。下面就和大家说说肾癌的诊与治。

　　肾癌的发病率占成人恶性肿瘤的2%～3%，近数十年来，我国肾癌的发病率呈上升趋势，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2：1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。

　　泌尿外科专家施国伟教授特别提醒，大多数肾癌患者是无症状的，在健康体检中意外发现，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。当肾癌发展到一定阶段时候，可出现以腰痛、血尿、腹部肿块为表现的“肾癌三联征”，但这个阶段一般较晚，部分患者甚至已经失去了手术机会。还有少部分的患者可出现副瘤综合征，表现为红细胞增多症、发热、高血糖、血沉增快、凝血机制异常等改变。当肾癌发展到晚期，肿瘤可转移至肺、肝、骨、脑等器官，患者则出现咳嗽咯血、肝功能异常、骨痛、头疼等症状就。

　　肾癌的实验室检查的目的是对患者术前状态进行评估，主要包括肾功能、肝功能、血常规、电解质、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。

　　肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，常用于肾癌诊断的影像学手段有超声、CT、磁共振等。彩超最大的特点是方便易得，价格低廉，且敏感性及特异性较高，常常用于肿瘤的普查。彩超能够提供肿块的血供信息，在检测下腔静脉癌栓方面有一定优势。CT除了能观察肿瘤情况外，还能评估肾脏血管、评估对侧肾功能、区域淋巴结是否转移等，是术前临床分期的主要依据。对于造影剂过敏、妊娠、担心辐射者，可选择磁共振代替CT。值得一提的是，与一些肿瘤不同，肾癌一般情况下不推荐穿刺活检，特别是准备进行手术治疗的患者无须行肾肿瘤穿刺活检。只有一些极少的情况下可考虑穿刺，如暂不手术拟积极监测的小的肾脏占位、肿瘤穿刺消融前明确病理诊断等。

　　肾癌的诊断搞清楚了，接下来就是该怎么治疗了。有了前面介绍的各种影像检查，可以将肾癌分为对于局限性肾癌或转移性肾癌，对于前者来说外科手术是首选治疗方案，主要术式包括根治性肾切除术和肾部分切除术（保肾）。根治性肾切除术是公认的可能治愈肾癌的方法，而单侧肾脏的肾癌或一部分体积小的、位于肾脏表面的的肾癌，可选择肾部分切除术。目前普遍认为保肾手术能更好地保存患者的肾功能，提高生活质量。但保肾手术可能会增加肿瘤局部复发风险，但这并不影响肿瘤特异生存率及总生存率。

　　泌尿外科专家施国伟教授强调，无论是根治术还是保肾手术，均可选择开放性手术或以腹腔镜为代表的的微创手术。开放及微创手术两种术式的治疗效果无明显区别，微创手术在术中出血、住院时间、镇痛需求的等方面均优于开放手术。近年来随着微创及激光技术的发展，激光的应用在肾癌的治疗中开始逐渐崭露头角，尤其是在肾部分切除术中，相比于冷刀、电刀、超声刀、水刀等工具，激光有其独到的优势，譬如边界清晰、视野清楚、止血效果好等。相信在不远的未来，激光将更加广泛地用于肾癌的治疗。

　　那么，晚期转移性肾癌是不是就意味着无药可救呢？近年来，随着分子靶向药物的发展，越来越多的相关药物药物应用于临床并取得了不俗的效果，如索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司、培唑帕米、阿昔替尼以及厄洛替尼等。通过上述药物的全身治疗可达到缓解症状、改善生活质量的目的。

　　专家简介：

　　施国伟

　　主任医师、 硕士生导师。

　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任。

　　复旦大学泌尿外科研究所副所长、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员兼“性与生殖医学专业”学组副组长、中国性学会前列腺疾病专业委员会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员、上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会常委兼盆底尿控学组组长、上海市医学会激光专业委员会委员兼秘书、亚洲男科学会委员、中华医学会行为医学分会科普组委员、中国医师协会整合医学分会整合盆底专业委员会委员、上海市中医药学会第六届男科分会委员、中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）编委、中华男科学杂志编委，历任上海市医学会泌尿外科分会委员、上海市医学会临床流行病学与偱证医学分会委员。上海市施国伟劳模创新工作室创始人。

　　擅长泌尿系结石、肿瘤、梗阻、盆底等疾病的诊断与治疗，在泌尿外科微创手术方面特别是腹腔镜手术、经尿道激光手术、尿失禁等手术方面颇有造诣。

　　在专业杂志上共发表论文72篇，SCI论文12篇，主编出版著作4部，获得国家专利局授权发明专利6项，实用新型专利40余项，实现临床转化3项。主持完成省部级课题2项。获上海市医学科技成果奖三等奖2项，上海市优秀发明选拔赛银奖和铜奖各1项，国际发明展览会金奖1项。

　　2015年4月被上海市人民政府授予2010-2014年度“上海市先进工作者”光荣称号。2017年1月荣获上海市首届区域名医称号。2019年获上海市首届医务工匠称号。

　　本文作者/施国伟

　　本文配图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦