24小时就能出院的胆囊手术

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员 刘正辉 岳丽颖 刘婷婷 报道  胆囊有问题，住院做手术需要多长时间？早上8点钟入院，上午10点钟开始手术；第二天早上8点钟就可以出院回家。在空军军医大学唐都医院，从住院到出院，24小时帮助患者恢复正常生活，这就是“胆囊手术的超日间化管理”。据空军军医大学唐都医院普通外科主任医师、教授王青介绍，为了进一步缩短患者治疗时间、降低医疗费用，加快医院床位使用率，提高医疗资源利用率，该院将胆囊良性疾病手术治疗纳入了日间手术管理。所有患者完成预住院检查，在评估无手术和麻醉禁忌后，即可进入日间手术流程。此举受到广大胆囊良性疾病患者的欢迎和好评。

　　一、日间胆囊手术怎么做？

　　普通外科利用“吲哚菁绿荧光导航胆道显影技术”，实现术中对胆总管及胆囊管的早期定位和肝外胆道系统的可视化，提高术者对腹腔镜胆囊切除手术中胆囊三角区解剖的认识，减少胆管损伤，保证了手术的安全性。同时，全程不放置任何引流管，术后当天可进流食，观察8~12小时即可出院，完全不需要家人额外照护，出院即可投入正常工作生活中。

　　二、胆囊结石必须要做手术吗？

　　长期以来，对于无症状的胆囊结石是否需行手术切除，一直存有争议。研究表明，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是普通人群的13.7倍。已形成结石的胆囊，其内在的环境及平衡已遭到破坏，早期胆囊的吸收与浓缩功能可能存在，但在反复结石刺激下，其随时可能出现慢性炎症、黏膜损伤直至状态无法逆转，最终出现结石相关并发症甚至恶变。

　　考虑到胆囊结石作为明确的胆囊癌的危险因素，最新的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》提出，胆囊结石患者无论有无症状均符合胆囊切除术指征，但共识中并未要求对所有胆囊结石患者立即实施手术。在手术时机选择上需考虑患者的意愿，对暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访。如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及胆囊癌相关的高危因素时，应及时实施胆囊切除术。

　　三、胆囊结石必须要切除胆囊吗？

　　迄今为止，关于保胆和切胆的争议一致存在。保护胆囊或保留胆囊？这是两个完全不同的观念，虽一字之差，但代表的意义完全不同。比如一些胆囊充满型结石、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊萎缩等，保留这些病变胆囊并不是保护胆囊，其致病的温床仍存在，必然会在一定时间内再次导致疾病的发生，这样的胆囊就不该保留。一个功能丧失的胆囊，类似于一个装满石子、污泥的盲袋，有发生感染的风险，这样的胆囊必须切除。

　　近年来，内镜微创保胆手术日趋成熟，已经成为治疗胆囊良性疾病的手术方式之一。在一定程度上弥补了胆囊切除术后胆囊生理功能缺失得不到重视的问题，降低了大量的近远期并发症，包括胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻以及消化道肿瘤等。具有强烈保胆意愿的患者需要专业的团队进行全面的评估，进而做出一个合理的治疗选择。“绝不滥切一个有功能胆囊，绝不滥保一个有高危因素的胆囊”。

　　四、胆囊切除术后会严重影响生活质量吗？

　　胆囊切除术总体上是安全的，绝大多数患者并不会出现明显的临床症状。但术后也可能出现一些并发症，主要包括Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛、术后消化功能紊乱相关性腹胀和腹泻等。部分患者的症状与胆囊切除术的不规范相关，如残余小胆囊、胆囊管残留过长、继发胆总管结石等。

　　五、胆囊切除术后会导致结直肠癌发生吗？

　　有研究结果显示，消化道肿瘤，特别是右半结肠癌与胆囊结石存在相关性，而这些相关性与胆囊切除术无关。胆囊切除术本身并不会增加结直肠癌的发生风险，这可能与肠道-微生物群-肝脏的调控机制有关。

　　图片来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫

　　文中图片均已获版权方授权