减重在路上：一“色”一方案

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道　人类分成白种人、黄种人、黑种人和棕种人；胖子可以分为白胖子、红胖子、黄胖子和黑胖子。

　　同样是胖子，可能还真不是一样的胖子，只看颜色就差别巨大。

　　以“色”区分胖子还是存在诸多学问，不同颜色的胖子还真不能用一把尺的标准对待，借用领导的话，那就是：必须具体问题具体分析和对待。

　　要根据胖子的不同颜色，制定控制体重的个体化不同的方案。

　　白胖子是十分常见的一种单纯性肥胖，可能是“最健康”的一群胖子。

　　“白白嫩嫩”，故名“白胖子”。

　　这类胖子一般没有所谓的内分泌紊乱，但有所谓的“高”:如高脂血症、高尿酸血症等。

　　因此基于白胖子的健康水平较好，一般情况下，不需要特别的药物干预，控制体重的关键是靠生活方式的改变，建立健康的生活方式尤其重要，必须控制饮食、加强运动。

　　红胖子常伴有高血压，是多汗怕热、代谢旺盛的胖子。脾气急躁如“黑脸的张飞”，一激动就容易出现面部甚至全身皮肤潮红并伴有出汗。

　　红胖子多伴高脂血症，血液中存在着大量的脂肪，不仅其黏腻影响血流通畅性，而且沉积于血管壁使动脉硬化。

　　这群胖子多数是面色紫红或暗红，经常会有心悸乏力，胸闷气短，活动后尤其明显，女的“红胖子”还会出现比较严重的痛经。

　　红胖子们平时虽然经常活动，但体重却没有明显的下降。红胖子的减肥除了“管住嘴、迈开腿”，还需对高血压等并发疾病作积极的药物干预，应将血压稳定控制在正常水平。

　　黄胖子是一群精神萎靡、代谢率低下的胖子。他们甲状腺、性腺等激素的分泌水平较低，无论白天黑夜，人总是处于倦怠、无力甚至嗜睡的状态。

　　黄胖子往往饮食与正常人群差不多，只不过由于代谢水平低、消耗少，因而导致热量和脂肪的积聚。

　　此类患者建议去医院内分泌科就诊，抽血检测各项内分泌激素的水平，从而尽早尽快让医生作出明确的诊断。

　　黑胖子是一群代谢紊乱、胰岛素抵抗的胖子。他们中多数在颈部、腋下、腹股沟、肛周、脐窝等部位，出现色素沉着和角化，局部像沉积着一层污物，但无论怎样清洗都无法去除，黑胖子的这种皮肤改变就是肥胖伴发的黑棘皮病。

　　皮肤的表现只是外在的，内在原因则是严重的胰岛素抵抗、高尿血酸血症、游离脂肪酸等炎症因子升高。

　　黑胖子的问题最为复杂，若不及时干预，日后极有可能加入糖尿病的队列，不及时治疗会导致严重的后果。

　　肥胖的危害众所周知，减重永远在路上，一“色”一方案，如上所述不同颜色的胖子有不同的产生原因，所制定的体重控制方案也大相径庭。

　　病从口入，严格控制饮食是不变的真理，但是真理往往存在少数人手中，所以控制饮食达到控制体重的胖子是少之又少，近年的代谢手术已成为治疗肥胖的“福音”，符合手术治疗的胖子是越早接受手术越早获益。

　　专家简介：

　　狄建忠

　　上海市第六人民医院副院长，博士，主任医师，博士生导师。中国卫生质量管理杂志青年编委,上海市医学会普外科分会糖尿病与肥胖学组副组长。

　　主要从事普外科微创治疗（肥胖和糖尿病的手术治疗）、院内感染控制和医院管理研究。

　　曾获西藏自治区、上海市、上海交通大学、上海市卫生局、申康医院发展中心以及上海市第六人民医院数十项荣誉。

　　以第一作者共发表70余篇科研论文，SCI论文十余篇，承担各项课题10余项，申请专利一项，主编《高原特色病例精选集》系列丛书三部、《术说糖尿病》，参编著作《外科病理生理学第二版》、《消化外科临床解剖与常用手术技巧》、《内科大查房》等多部。荣获上海科技进步奖、中华医学奖。

　　专家门诊时间：

　　周一上午

　　许听

　　上海市第六人民医院外科住院医师，博士在读

　　获2021年度上海市优秀住院医师称号

　　参与编写科普书籍《术说糖尿病》

　　本文作者/狄建忠  许听

　　(上海市第六人民医院)

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七