老年人为何易患习惯性便秘

　　每个人的排便和时间各不相同，从1天2次到2~3天1次，都是正常的，但60%以上的正常人每天排便1次。只有当大便次数较以往减少，间隔时间变长，并有大便量少质硬，排便费劲，排便后没有满意的畅快感，才叫便秘，有些老年人比较满意自己的排便规律，对“1天1次”的定时排便，笃信不疑，偶然有排便推迟便误认为发生“便秘”而服用泻药，泻药常使结肠过度排空，使下一次便意推迟，随着结肠运动的紊乱和直肠感受性减低，真正的便秘就形成了，这种“臆想便秘”可能是老年人便秘的一个重要原因。当我们把正常人的排便习惯的差异，和什么叫便秘的定义弄清后，就不应该再发生“臆想便秘”了。

　　便秘是一个临床症状，有很多原因可引起便秘。故老年人发生便秘的初期，应首先排除结肠、直肠、肛门的病变或恶性疾病；还须排除某些全身性疾病及由药物引起的老年人便秘，有原因可找的便秘，称继发性便秘，如能把原因去除，便秘可渐好转。这种继发性便秘，仅占老年人便秘的少数。最多见的老年人便秘，往往是无原因可找的慢性功能性便秘，也称慢性习惯性便秘。

　　慢性习惯性便秘一般是逐渐发生，且病程较长。由结肠功能紊乱引起的，称结肠型便秘，可分结肠痉挛性便秘，主要见于以便秘为主的肠易激综合征，表现为大便呈羊粪球状并有左侧下腹部疼痛。这种类型的便秘，在老年人中少见；另有结肠弛缓性便秘，使粪便在结肠内停留时间过长，水分被过度吸收，形成大块干硬的粪便，或干硬的粗长条状粪便。另一类称直肠型便秘，是由于直肠反射迟钝，粪便长时间停留于直肠而不能排出，病人有明显的里急后重感，在肛检时常能在直肠触及粪块。该型便秘亦可因长时间服用泻药所致。

　　老年人为何易患便秘

　　1．体力活动减少。有研究发现，每天步行0.5公里的活动，可防止便秘。

　　2．食物中缺少纤维素。在肠内未被消化的纤维素可以保留水分，使粪便滋润而柔软。纤维素吸收水分后使粪块体积增大，膨胀的粪物可推动肠的蠕动，使粪便运动加快，足够的粪便至直肠后，能引起直肠黏膜的充盈扩张感觉而产生便意。所以膳食纤维起着重要的通便作用。

　　3．老年人直肠对膨胀感觉迟钝，常缺乏便意。

　　4．老年人直肠肌肉萎缩、张力减退，上腹部肌肉萎缩，排便无力。

　　慢性习惯性便秘的并发症

　　慢性习惯性便秘，常长年大便秘结，进入老年期后往往更为严重，轻的便秘病人可发生各种疝（如腹股沟斜疝、食管裂孔疝等），痔疮出血、肛裂、直肠脱垂等，严重者，亦可并发脑血管疾病，如心绞痛、急性心梗、心律紊乱、脑血管意外等。

　　粪性肠梗阻  老年人便秘有时还会发生粪便嵌塞，出现肠梗阻症状，腹部阵阵绞痛，腹胀、呕吐、脱水，腹部X线平片有许多阶梯状排列的液平面，如医师粗心大意，不作肛门指诊，很容易误诊为其他原因引起的肠梗阻，而进行不必要的手术。实际上治疗非常简单，因98%的粪块嵌塞在直肠内，只须一副手套，用手指将直肠内的粪块挖出来，症状就可解除。

　　粪性溃疡  这是一种继发于便秘病人而与粪块潴留、压迫或粪石嵌顿有关的结肠黏膜溃疡。有资料报告，在一组平均年龄68.8岁的成人连续尸检病人中，粪性溃疡的检测率为5%。

　　大便失禁  老年人因持续便秘导致粪便嵌塞是大便失禁最主要的原因。由于持续便秘形成了粪块的阻塞，这些粪块上段肠管内不能继续运行的静止粪便被微生物液化，这些液状的粪水通过阻塞的粪块而流到直肠末段。由于老年人的直肠往往有高的“最大耐受容积”，直肠的充盈和排便紧迫感都有所减弱，对这些流过来的粪水缺乏敏感，再加肛门内、外括约肌的舒缩功能也缺乏灵敏的调节，使粪液从肛门流出，造成大便失禁。治疗应处理便秘，去除嵌塞的粪块。

　　结肠色素沉着症  连续服用刺激性导泻药一年以上的病人，可在结肠黏膜出现色素沉着，称之谓“结肠色素沉着症”。停服泻剂4个月后，色素沉着可逐渐消退，该症未发现有严重后果。

　　慢性习惯性便秘的非药物疗法

　　首先要寻找有否引起便秘的原因，切勿遗漏了器质性疾病。特别是在短时间内发生便秘，且越来越重，更应引起警惕，尽早检查，排除肠道肿瘤的可能，偶尔便秘也是胰腺癌的一个症状。

　　对于大多数老人便秘的治疗，应采取综合措施。

　　膳食结构的调整  平时多吃含纤维素的食物，如欲保持正常粪便的量，成人每天需0.1克/公斤的纤维素。主食中燕麦、玉米、黑面包纤维素含量多。主食也可吃些杂粮、薯类食物。蔬菜中的大豆、花生等含有很高纤维素，肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。新鲜水果也是很好的通便食品。平时多饮茶水，对排便也很重要。

　　多活动，进行能耐受的体育锻炼  据调查，如能坚持体育锻炼的老年人，约78.5%大便习惯正常。适合老年人的活动以慢跑最好，每天能慢跑10~30分钟，如果下雨风大，可在居室来回慢跑，这种运动有利于改善排便困难。练气功也能帮助排便。

　　培养良好的排便行为  养成每天上厕所的习惯，时间可安排在餐后半小时或1小时左右，此时是胃结肠反射的好机会，容易推动结肠蠕动，引起排便。也有放在清晨或睡前排便，按各自的习惯而定。上厕时应将双手压在腹部，做屏气动作，增加腹部压力，可促进大便。上厕坐定身体后，将腿抬举几次，可加强腹直肌和耻骨直肠肌的强度，容易排便。

　　我国民间有很多行之有效的通便方法，对便秘老人来说也可一试：每天早晨饮用一杯300~400毫升的温开水或凉开水，或食用含少量食盐的淡盐水，然后再上厕，有便于排便，蜂蜜与大枣有润肠通便作用，大枣可去核连皮食用，蜂蜜可调水服用；另外，有麻仁苏子粥、蜜制芝麻桃仁、蜂蜜决明汤药膳，均有排便作用，这些多是常用的食品，比药物通便要好。

　　慢性习惯性便秘的药物疗法

　　对有些病因不能根除，或长期卧床的便秘者，通过以上方法不能通便者，有时须用导泻药来帮助通便，按通便药的作用原理可分：

　　盐性轻泻剂  如硫酸镁、磷酸钠等，因含有镁和磷，对有肾功能不全的便秘者不宜采用。

　　润滑剂  有石蜡油、甘油等，此种泻药只能短期口服使用，因为长期用会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，还会引起肛门瘙痒、骨软化症。

　　刺激性泻剂  有番泻叶、大黄、麻仁丸、酚酞（果导），在美国已禁用酚酞，因已证明酚酞素有致癌作用。

　　高渗性泻剂  有山梨醇、乳果糖、聚乙二醇4000等，对老年人便秘有较好的应用价值。

　　通便纤维素制剂  有通泰胶囊、金谷纤维王、恺司尔等，为容积性导泻药。

　　促胃肠动力药  有西沙必利等，对老年人结肠弛缓性便秘有较好疗效，值得试用；也有报道可预防结肠癌，预防结肠息肉术后复发。

　　对直肠型便秘，应用甘油栓或开塞露，疗效很好，不良反应少。有时可用温开水灌肠通便也是较好的方法。

　　对老年人便秘的治疗，应强调非药物性治疗，对已有服用泻药的弊病的患者，医师与病人共同制定治疗方案，树立起逐渐减量服药及至最终停药来帮助通便。前面所提的口服纤维素制剂或高渗性泻剂，比较合乎生理，且亦无不良反应，可惜药价稍贵，一般老人难以负担。民间应用的通便方法可试用，比较适于国情，且又多是常用食品，价格便宜又安全。

　　本文作者/顾同进

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/苏陌虞