发现高钾血症为什么要做心电图？

　　最近老范因为发现血肌酐增高，到肾内科门诊就诊，医生说老范血钾5.8mmol/L，要赶紧去做心电图。老范就纳闷了，明明我是来看肾内科，为什么肾内科医生要我去做心电图呢？

　　一、什么是高钾血症？

　　血液中的钾离子对人体各种包括心肌细胞在内的各种细胞功能的维持都极为重要，血钾升高或降低，都可能对细胞功能产生很大影响。肾脏是调节血钾水平稳定的主要脏器，正常情况下，血钾浓度在一个狭小的范围内波动，正常血清钾浓度为3.5-5.0mmol/L，血钾超过5.0mmol/L即为高钾血症。

　　二、高钾血症有什么临床表现？

　　高钾血症时，体内各种细胞的功能都会受到不利影响，如心肌细胞、骨骼肌细胞和脑细胞等，其中危害最大的是对心肌细胞的危害。

　　1.钾血症导导致心肌收缩功能降低，心率减慢、心跳不规则（如室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动）及心跳停搏。

　　2.高钾血症的会引起神经肌肉症状。早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白、湿冷，血钾浓度过高时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

　　3.高钾血症患者的其他症状 ：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，所以会引起恶心、呕吐和腹痛。

　　三、发现高钾血症为什么需要做心电图？

　　如上所述，正常血钾水平对于维持心肌细胞的功能至关重要，高钾血症对心肌产生毒性作用，可使心肌兴奋性先增强后抑制，心肌传导性、自律性、收缩性降低，严重者发生心脏骤停。血钾升高对心肌细胞产生的不利影响，可以从心电图上表现出来，随着血钾的增高，出现心电图异常的可能性也越大，出现危险度更大的心电图异常的风险也增加，高钾血症引起的心电图改变与血钾升高的程度存在一定程度的关联，根据血钾水平和是否有高钾血症引起的心电图异常， 可将高钾血症的危险度分为轻度、中度或重度。

　　因此，高钾血症患者应立即做心电图，以便了解高血钾是否产生了心脏毒性作用及其程度。值得注意的是：心电图改变有时候与血钾水平不平行，有时血钾不是很高，也可能有ECG异常，反之，有相当一部分人，其血钾水平很高，但心电图没有相应表现，这些目前没有心电图异常的人，可在病程中突然出现致命性心律紊乱，故不可仅依赖心电图来诊断高钾血症或预测其严重程度。

　　总之，心电图是识别高钾血症及其危险度的重要工具，对于高钾血症的患者，及时进行心电图检查是非常必要的，可通过观察心电图的变化，及时发现并处理心脏电活动的异常，降低患者因高血钾导致心律失常及心跳骤停的风险。

　　本文来源/复旦大学附属华东医院肾内科

　　本文作者/彭睿 肖婧

　　执行主编/尹学兵

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