神经外科专家谈老年性痴呆与老年期痴呆的区别

　　老年性痴呆(Alzheimer,AD).是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死亡为肺炎或尿路感染。

　　目前常采用1992年第十次修订（ICD-10)的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准：存在痴呆；潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期；无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致，如甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿；缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。

　　我国中华医学会于1989年也制定了老年性痴呆的诊断标准：符合脑器质性精神障碍的诊断标准；符合痴呆的诊断标准；起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆；不是脑血管疾病所致的痴呆；通过病史、体检或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆；通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。

　　老年性痴呆还可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL，并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆、是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆、痴呆的程度、痴呆的日常生活能力等情况。

老年性痴呆与老年期痴呆的区别

　　两者不是同一概念，老年期痴呆分4种：1.老年性痴呆；2.血管性痴呆（VascularDementiaVD)，含多发梗塞性痴呆（Multl-infarctDementia.MD)；3.混合性痴呆：4.全身性疾病引发的老年人痴呆。

　　老年痴呆，是指发生在老年期的痴呆，故又称为老年人痴呆或老年期痴呆。老年痴呆可分为4个类型，即老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆(前二者并存）及其他类型的老年人痴呆。由此可见，老年性痴呆只是老年痴呆中的一个类型，不能将老年痴呆统称为老年性痴呆。在老年痴呆中，老年性痴呆和血管性痴呆为两个主要类型，约占全部痴呆的80%。

　　老年性痴呆与血管性痴呆都有着语言、记忆、认知等智能障碍的共同特征，但两者的病因病理与临床表现都有着很大的不同。在病因方面，老年性痴呆目前尚不完全清楚，但已证实与老龄化和遗传基因以及脑内乙酰胆碱神经元减少等相关；血管性痴呆则因脑动脉供血障碍所致。在病理上，老年性痴呆在脑神经系统有特征性病理变化，如老年斑和神经纤维缠结；血管性痴呆基本病理是脑动脉硬化。从临床表现看，老年性痴呆起病缓慢，常无明显起病期，多无特殊自觉症状，呈全面痴呆，其人格障碍显著，对病的自知力早期就已丧失；而血管性痴呆常有高血压史，起病急剧，阶段性进展，常在痴呆出现时已有运动障碍、说话不清、吞咽障碍、强哭强笑等表现。

早期治疗可使智能障碍有所改善

　　认识疾病的预后，老年性痴呆的药物治疗主要针对脑内乙酰胆碱的减少，血管性痴呆则应用一些改善脑内血液循环、促进脑细胞代谢等药物。老年性痴呆是一种进行性病变，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不佳。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗塞，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。

　　尤其值得注意的是因等压性脑积水及慢性硬膜下血肿引致的另类痴呆患者，患者同样也表现为慢性进展性智能减退，但往往有走路不稳及大小便失禁等症状。这类患者如能得到及时诊治，预后较好。上海交通大学附属仁济医院神经外科近年来在这类病人的诊治方面积累了较丰富的经验。

　　通过神经内窥镜微创方法或脑室腹腔分流手术为这类病人驱除了病痛，恢复了正常生活。

文/葛建伟
值班编辑/孙雯