机器人杂交NOSES/ISR技术，为超低位直肠癌患者守护尊严之门

　　1个月前，张先生确诊为超低位直肠癌，肿瘤下缘距肛门仅3.5厘米。多家医院就诊后给出相同结论：必须行传统Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），这意味着永久性切除肛门，余生需依靠腹部造瘘生活。患者痛苦与不甘，辗转就医，最终来到上海市第六人民医院（简称“六院”）胃肠外科求治。

术前检查

　　3.5厘米的生死博弈 机器人手术突破极限

　　超低位直肠癌保肛手术历来是外科领域的“珠峰”——肿瘤位置越低，保肛难度越大。国际指南中，肿瘤距肛门＜5cm以下，就已经是超低位保肛的范畴。而张先生的肿瘤距肛门3.5cm，加上男性骨盆狭窄、前列腺肥大、肿瘤位于直肠前壁的解剖特点，传统手术难以在狭小空间灵活操作，稍有不慎就可能损伤神经、血管甚至肿瘤残留。即便是成熟的腹腔镜技术在这种情况下也力不从心。

　　六院胃肠外科团队迎难而上，决定启用“达芬奇手术机器人”破局

　　面对这么复杂的情况，六院胃肠外科王志刚主任团队经过讨论后决定采取机器人辅助，突破人手极限，在骨盆深处精准分离肿瘤；应用NOSES（经自然腔道取标本）技术将肿瘤自盆腔内翻出肛门外；并结合ISR（内括约肌切除）+适型切除，直肠残端与乙状结肠体外吻合。

　　历经3小时精细操作，肿瘤被完整切除，吻合器在肛门上方2cm成功完成肠道重建。既根治癌症，又保住了肛门！

　　技术赋能医疗，改写患者命运

　　“过去这类患者只能接受造瘘，但机器人手术让不可能变为可能。”王志刚主任解释道，“机器人不仅突破解剖腹腔镜极限，更将保肛术后吻合口瘘、控便功能受损等风险大为降低。”

　　术后第2天，张先生即可下床活动，1周后顺利出院，“跑了几家医院都说要切除肛门，最终在这里保住了！”

　　守护尊严，六院永不止步

　　六院胃肠外科作为医院大肠癌诊治中心，采用NOSES、ISR、改良Bacon等先进技术，已完成上千例高难度保肛手术，对于超低位直肠癌患者，始终坚持全程管理、个体化精准治疗，力求保器官保功能。尤其在引进四代机器人手术以后，更加如虎添翼，充分发挥骨盆腔内机械臂灵活操作的优势，向直肠癌超低位保肛和极限保肛发起挑战。

　　医学的温度，不仅在于治愈疾病，更在于关注生活质量，尊重每一个生命的尊严。

　　专家简介：

　　王志刚

　　上海市第六人民医院胃肠外科主任，主任医师，外科学博士，博导，教授，博士后合作导师。

　　擅长：大肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期肠癌、低位直肠癌、复发肠癌的手术治疗。在国内较早开展经自然腔道取出标本的腹腔镜肠癌手术、3D/4K/腹腔镜大肠癌根治术、各类低位直肠癌保肛手术。近年来开展四代达芬奇机器人直肠癌根治术。在国内最早提出复杂肠癌概念，开设并领衔国内首个复杂性大肠癌多学科诊治整合门诊（近期更名如下），开设国内首个聚焦复杂性大肠癌诊治的公众号。六院肠癌MDT收治了来自全国各地局部晚期和复发难治性大肠癌病例。开展了全盆腔脏器切除、腹膜肿瘤减灭术、联合脏器切除、复发肠癌多次手术等高难度手术，为很多这类病人实现了治愈或者长期带瘤生存。成为中国主流学组唯一一个聚焦复杂肠癌治疗的专委会第一届副主委单位。担任上海六院胃肠外科主任，带领科室团队广泛开展了所有类型的腹腔镜为代表的腹部微创手术，四代达芬奇机器人胃肠肠肿瘤根治术，熟练开展ISR/改良Bacon等各类低位和超低位保肛手术。在胃肠道肿瘤、腹盆腔肉瘤的外科治疗以及胃食管反流、切口疝、便秘、直肠脱垂等良性肛肠等疾病的手术治疗方面都积累了丰富的经验。特别是在ERAS的推广和老年外科肿瘤病人围手术期全生命周期管理方面，做了大量推动工作。

　　学术任职：中华医学会外科学分会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会脏器联合切除和质控学组副主委，上海市医学会普外专委会结直肠学组委员，上海市医师协会普外专委会委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤腔镜学组常委，上海市抗癌协会肿瘤遗传专委会常委，上海市中西医结合学会加速康复学组副主委、中国教育协会复杂疑难肿瘤专委会常委、宋庆龄基金会复杂疑难肿瘤学会理事、上海市科协科普专委会委员等。担任上海市大肠癌质控专家组委员，上海市普外科高级职称评定委员会委员、上海市卫生人才评审中心专家等。曾被评为上海市青年岗位工作能手，上海交通大学优秀青年教师，先后入选上海交通大学百人计划、上海市医学优秀青年人才计划、上海交通大学高原高峰计划及跟踪培养计划等人才培养计划。主持国家自然科学基金课题两项，上海市科委，教育部博士点基金课题，上海市卫健委等课题10余项，在国际权威学术期刊上发表论文50余篇，拥有专利多项，带教博士研究生和博士后多位。

　　陈红旗

　　上海市第六人民医院胃肠外科副主任医师，外科学博士，硕士生导师。

　　主要从事肠道微生态和胃肠道肿瘤的基础与临床研究。学术任职包括中国人体健康科技促进会肠道微生态与肠菌移植专委会，常委兼秘书长，上海市医学会普外科专科分会微创学组，委员，上海市预防医学会微生态专委会，委员兼秘书长等。主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金面上项目、上海市第六人民医院基础科研项目等科研项目，以第一或通讯作者发表SCI论文15篇；获发明专利2项；先后以第三完成人获得上海市医学科技奖三等奖、教育部科技进步奖一等奖和上海市技术发明奖三等奖各1项。专业擅长：1、胃肠道肿瘤的微创治疗，包括胃癌、结直肠癌（超低位保肛）、胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤等的微创治疗，以及复杂肠癌（局部晚期、复发肠癌）再手术等；2、良性肛肠疾病，包括便秘、直肠脱垂、藏毛窦、痔疮、肛瘘、肛周脓肿等手术治疗；3、普外科常见病和多发病，如各种腹壁疝、阑尾炎、胆囊炎、甲状腺肿瘤、腹壁肿物等的手术治疗。

　　上海市第六人民医院医院胃肠外科门诊时间：

　　王志刚专家门诊：周一、周三上午

　　陈红旗专家门诊：周三下午；便秘与肛肠疾病专病专家门诊：周一下午

　　胃肠肛肠专病门诊：周一、周六上午，周三下午（龚剑锋，盛能全）

　　胃肠肿瘤及腹盆腔肉瘤多学科整合门诊：周五上午

　　文章来源/上海六院普外科公众号

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽