治疗甲亢有特效药吗？

　　甲亢，即甲状腺功能亢进的简称，病人的甲状腺合成和分泌了过量的甲状腺激素，进而引发了心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、手抖等一系列症状，还常常伴有甲状腺肿大和眼球前突。

　　在门诊，当病人被诊断为甲亢后，总要问：

　　“甲亢的起因是什么？”

　　“我为什么会得甲亢呢？”

　　其实这是最令医生困惑也最难回答的问题。

　　距今约100年前，人们曾认为甲亢是精神病，由于此病伴有甲状腺肿大，所以又考虑病因是和甲状腺相关联。近年来，在甲亢病人血液中检测出一种叫做促甲状腺素受体抗体（简称TRAb）的物质，药物、手术、放射性核素碘治疗甲亢后，治愈者TRAb随之消失，复发者TRAb又再现且量变多。可见TRAb是导致甲状腺激素过多、甲状腺肿大和突眼的主要病因。

　　甲亢为何会一再复发

　　这是一个令“甲亢”病人苦恼不堪的问题。正如湖北的一个病人来信说：她是一位19岁的高中学生，明年即将参加高考，自从5年前患了甲亢后，反反复复发作已经有5次，至今仍未治愈，心中不胜烦恼。为什么甲亢容易复发呢？

　　概括起来往往与如下因素有关：

　　1. 进食过多含碘高的食物，如碘盐、海带、紫菜等海产品，有的人盲目去看中医，某些医生对“甲亢”了解不多，往往开一些含碘的中药（如海藻、昆布等），导致甲亢复发。

　　2. 处于青春期的“甲亢”容易复发，所以对青春期的甲亢要延长用药时间，以帮助病人顺利度过青春期。

　　3. 学习极度紧张和不良情绪的影响也容易导致甲亢复发。

　　4. 药物治疗的剂量和疗程不足，擅自减少药量，甚至停药，都会导致甲亢复发，有的复发者病情一年比一年加重，最后发展成甲状腺明显肿大、眼球突出的难治性甲亢。

　　如何自测难治性甲亢

　　难治性甲亢是指经过量足、疗程足的正规的抗甲状腺药物连续治疗4年以上，停药后仍有复发的甲亢病人。如果能及早地预测这一类甲亢病人，就可避免长期应用抗甲状腺药物而造成资源浪费，减轻病人的痛苦。

　　一般地说，甲亢病人可根据下列指标预测自己是否患了难治性甲亢。

　　1.甲状腺肿大情况：治疗前如甲状腺明显肿大，经医生检查已超过三度，经药物治疗3个月后，肿大的甲状腺缩小不明显，或者在治疗中原来不肿大的甲状腺反而增大。

　　2.患病年龄：病人年龄越小，甲亢越难治疗，尤其是小于20岁的病人，很难用药物治愈。

　　3.突眼情况：一般伴有明显突眼的甲亢病人比较难治愈。

　　4.实验室检查指标：治疗前甲状腺素水平很高，促甲状腺素（TSH）水平甚至测不出，停药后又不能恢复正常者较难治愈。

　　5.家庭史：如父母有甲亢病史，其子女一旦患了甲亢就比较难治愈。

　　目前治疗甲亢有无特效药

　　治疗甲亢的常用方法是采用抗甲状腺药物治疗。

　　在我国这类药物有两种：即丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑），其他药物均为辅助用药。

　　有的病人经过短期治疗，自己感到甲亢症状未见改善，就失去了耐心，没有坚持治疗，甚至抱怨医生为何老调重弹，治疗无方，开来开去就是这么两种药物，并求医生更换一种更理想、更有效的药物。

　　病人这种心情是可以理解的，但我可以明确地说，目前还没有一种特效的治疗甲亢的药物。病人千万不要病急乱投医，听信某些广告的宣传，盲目应用其他所谓的“秘方”，以延误和加重病情。

　　抗甲状腺药物的剂量

　　初治剂量旨在恢复甲状腺的正常功能，而维持剂量旨在长期缓解甲亢症状。

　　根据欧洲多个临床中心的观察，若每天服用他巴唑40毫克（8片），治疗6个星期，甲状腺功能正常者可占93%；每天服用他巴唑10毫克，治疗6个星期后，仅有78%病人甲状腺功能达到正常。

　　因此，为了能尽快地使甲状腺功能恢复正常，根据我们的经验，他巴唑最初剂量以每天30~40毫克，或丙基硫氧嘧啶每天400~600毫克（每片50毫克）为宜。若有严重毒性和不良反应，则另当别论。

　　药量的增减也要根据甲状腺的功能状况。待功能恢复，药物减量要慢：日服量减一片，保持一个月，下一个月日服量再减一片……到何时不再减量，一定要听从医生的指导，切忌自作主张。

　　治疗甲亢最合适的维持剂量是多少

　　过去，甲亢病人在甲状腺功能恢复正常后，应逐渐减量，多数病人每天仅用1片作为维持剂量。现在由于生活节奏加快，以及食用含碘食物机会增多，每天1片的维持量往往会增加复发率。

　　我们认为，他巴唑或丙基硫氧嘧啶的维持量应以每天3片为佳。如果出现怕冷、促甲状腺素水平增高等表现时，只需加服甲状腺片40毫克或左旋甲状腺素片50微克即可。事实上，甲亢病人在治疗中复发，多数与维持剂量不足有关。

　　在大多数情况下，病人只需选用上述任何一种抗甲状腺药物，坚持服药，剂量足，疗程够，难治性甲亢是可以治愈的。

　　本文作者/邹大进

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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