防治桥本氏甲状腺炎，我们该懂些什么？

       甲状腺疾病目前已经越来越受重视，甲状腺肿大、甲亢及甲减时由于症状明显容易被发现，就诊率较高。但是对于部分毫无症状的甲状腺炎，通常很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。

　　桥本甲状腺炎青睐女性

　　桥本甲状腺炎又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。其特征为甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润。

　　桥本甲状腺炎与遗传及环境因素相关，发病率3%-4%，以30-50岁女性多见。多表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）滴度升高，碘的敏感度可正常或减低，根据甲状腺结构破坏程度及时期不同可以出现甲亢、甲减甚至正常的不同临床表现。

　　有效降低抗体水平成为治疗的关注点

　　桥本氏甲状腺炎治疗方法较多，早期的桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺功能正常，目前的一般治疗手段多限于低碘饮食。甲减阶段给予甲状腺激素进行替代治疗用以维持甲功正常。绝大部分患者会出现血清抗体TPOAb持续高水平，高滴度抗体不仅会加速桥本氏甲状腺炎的发展，而且能引起其它器官的免疫损伤。因此，有效降低抗体水平成为治疗的关注点。

　　研究表明，中西医结合治疗可显著降低TPOAb的水平，在桥本氏甲状腺炎发病的早期、中期、晚期分别以柴胡疏肝散、逍遥散和真武汤为主方，并联合应用含硒元素的西药（常用药为硒酵母），可以有效减低桥本氏甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）水平，改善桥本氏甲状腺炎患者的症状，提高患者的免疫力。

　　给桥本甲状腺炎患者提几点建议

　　患上桥本甲状腺炎能不能治愈？这是许多患者经常要问的问题，令人遗憾的是，目前难以治愈。

　　那么，患上桥本甲状腺炎以后，该注意些什么呢？到底该怎么办呢？医生给患者的建议如下：

　　1.定期监测甲状腺功能。桥本甲状腺炎主要后果是造成甲减，需定期监测甲状腺功能（一般建议每半年到一年检查一次），如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前复查。

　　2.备孕前到医院检查甲状腺功能和抗体。建议把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下再开始备孕，往往需要服用甲减药物。怀孕后仍需要继续定期复查甲状腺功能，调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内，避免甲减，减少对宝宝和怀孕的影响。

　　3.定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声。从临床上来说，桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险高于正常人，一般建议每年复查一次超声，如发现可疑恶性结节，每3-6个月复查一次，甚至做穿刺检查明确诊断后考虑手术。

　　4.低碘饮食。过多的碘会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎，促进甲减。不过，桥本甲状腺炎在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食，相反，需要适当的补碘，因为宝宝的生长发育需要碘。

　　本文作者/马星
(上海市第七人民医院核医学科）
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