防治心衰很重要

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 73岁的李先生来到专家门诊，刚落座，就拉起裤腿让我看他肿胀、发亮的双腿，他说他觉得胸闷气短；喘不过气来，走路、上楼活动后呼吸更困难，常常要站着喘气半小时以上才能缓解；尿量偏少，食欲减退，有轻度恶心。

　　65岁的王女士就诊时的主诉是睡眠质量极差，半夜睡着了喘不过气，胸闷难受被憋醒，只能半躺着睡或者将枕头垫高了睡。

　　经过相关检查，李先生罹患的是严重的右心衰竭，心肌已经出现了淀粉样病变；王女士的心脏也出现了问题，主要是左心衰。

　　随着天气逐渐转凉，尤其是进入天寒地冻的冬季，在罹患心血管基础疾病的中老年人中，常会有部分患者出现胸闷、气喘、气短、咳嗽（可咳出白色粘痰），并伴有全身或双下肢浮肿等症状，到医院心内科就诊往往诊断为“慢性心力衰竭”。

　　慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，俗称“心衰”，是各类心脏病的严重阶段，发病率高，危害严重，5年存活率与恶性肿瘤相仿，已经成为人类健康的“杀手”之一。

　　中老年人由于心血管系统的老化，再加上常常合并多系统多器官的疾病，尤其是患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、贫血等疾病，或者曾经突发过心脏病，亦或已经有心功能不全病史者，这些高危人群发生“心衰”的概率就大大提高，发生“心衰”后的病情更为复杂，危害性更大，治疗难度增加。

　　但是，“心衰”并非“绝症”！

　　随着医学科学的发展，心衰的死亡率逐年降低，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的应用日益广泛，使得慢性心衰的住院率、死亡率都显著降低，许多患者经过规范治疗后都可正常工作与生活，大大提高了患者的生活质量。

　　以往心衰的治疗，是在患者出现心衰症状后才设法纠正，而最新的治疗理念认为，只要在检查中发现左心室射血分数＜40％，就应尽早治疗。

　　与此同时，心衰的治疗方式也由传统的单一的强心利尿扩血管治疗，转变为了以保存心肌储备力的药物为主，多种手段并用的治疗模式，减缓了疾病的进展，降低了死亡率。

　　对于已经确诊为心衰的患者来说，可以积极地选用药物治疗和非药物治疗。

　　药物治疗：

　　运用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物，可以减少心肌重塑，减轻心肌负荷，起到保护心肌细胞的作用，这些是治疗心衰的基本用药。此外而传统的洋地黄类强心药、利尿剂、硝酸酯类药物有助于症状的改善，是心衰治疗的辅助药物。

　　非药物治疗：

　　埋藏式心室辅助装置置入术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术以及心脏移植等外科治疗，是改善心脏功能的相关手术方式。

　　对于严重心衰的患者可以采用“心脏再同步化治疗（CRT）”，即植入“三腔起搏器”，该技术可以模拟正常的心脏电生理活动，改善患者的血流动力学，从而控制慢性心衰患者致死的主要原因——心衰进展和心律失常。

　　心衰患者日常生活中的自我保健：

　　第一，要控制体重。

　　“总量控制，比例改变”。对于已经出现了明显症状的患者，就更需要严格的控制饮食了，一般每顿吃个六七成饱即可，少而精。什么样的东西能吃不能吃，没有绝对化。应该平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一点，肉蛋米面占的比例稍微低一点。

　　第二，要控制喝水。

　　喝水一定要少，特别是腿经常肿、躺不住的患者一定要控制饮水，每天喝水的量不要超过1500毫升。每天喝进去的水量和排出的尿量要差不多，这样就能活得比较自在。

　　第三，要适当限制盐的摄入。

　　对于高血压的患者，我们强调少盐清淡。但是对于心衰患者，由于服用利尿药，排尿多，所以盐也要适当增加一些，如果盐不足，患者没有精神，血压很低，食欲很差，情绪也变得糟糕。我们不仅要注意到盐的危害，也要注意到盐带给我们的益处，对于心衰患者，限盐应该是适当限盐。

　　另外，服用利尿药的患者一定要注意充分补钾，患者要把钾片吃好，以免出现低血钾的问题。

　　还有的患者可以适当补充一点镁，吃一点多种维生素，或者是加一点含有其他离子的这些药物，有微量元素的这些药物，对患者整体恢复有一定好处。

　　第四，注意保暖防感冒。

　　心衰患者特别要注意防寒保暖，减少感冒。心衰患者能不能锻炼，大家都非常关心，很多人都说应该多锻炼才能好，实际上对于已经心力衰竭的病人，锻炼要适量，不能超体力锻炼，一定要以不劳累为主。

　　综上，心衰患者只要防治结合，不仅能减缓和阻止心衰的发展，甚至还可能逆转心衰，提高生活质量。

　　专家简介

　　沈成兴

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主任，主任医师，博导。中国微循环学会常务理事，中国医师协会委员，中华医学会上海分会委员，欧洲心脏病学会委员（FESC），《中华心血管病杂志》《中华医学杂志》审稿专家，OCC会议华语国际论坛坛主之一，卫生部冠状动脉介入治疗培训基地介入培训导师。多次赴国外进修学习，曾在德国St.Elizabath医院、法国克莱蒙第一大学附院进修学习心脏介入治疗。参加过国家973课题、国家自然科学基金课题及多项省部级课题的研究，主持国家级课题5项、省部级课题3项，在国内外核心期刊发表中英文论著30余篇，其中SCI 15篇，是国内最早经桡动脉对冠心病、急性心肌梗死行介入诊治的医生之一，具有丰富的临床经验。目前主要的研究方向是冠心病的机理及防治/心力衰竭的分子机理研究。

　　专家门诊时间：

　　周一上午

　　沈虹

　　毕业于复旦大学上海医学院，在读博士，上海市第六人民医院心内科副主任医师，心衰中心秘书，上海市心衰中心成员。临床主要负责心内科重症监护室（CCU）工作。

　　擅长急性心梗、心力衰竭（心源性休克等）、恶性心律失常等心脏急危重症的诊治及抢救，在复杂疑难心肌炎、心肌病等心脏影像诊断方面具备丰富的临床经验。2015年获上海市教委资助赴美国Wake Forest Baptist医学中心学习心脏超声技术，期间多篇摘要被欧美心血管病年会收录。2020年2 -4月参加上海第八批援鄂医疗队支援武汉雷神山医院抗击“新冠肺炎”疫情。2020年被授予上海交通大学校长奖特别奖及上海市医师协会 “抗疫心英雄”等称号。2021年参加英国国际超声课程培训并修得CPD证书。

　　专病门诊时间：

　　徐汇院区

　　周三下午 心肌病专病门诊

　　周五上午 心脏重症随访门诊

　　本文作者/沈成兴 沈虹

　　（上海市第六人民医院心内科）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七