此“瘤”非瘤 亦不可留

　　在日常生活中，人们往往谈“瘤”色变。然而，一些被称为“瘤”的疾病，其实并不是肿瘤，但它们对人体也会产生严重危害，应引起足够警惕。

　　中耳“胆脂瘤”是常见的耳科疾病，其本质并不是“肿瘤”，而是慢性化脓性中耳炎的一种类型。

　　慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型。

　　胆脂瘤性中耳炎是其中最为严重，且极易造成并发症的一型。“胆脂瘤”并不是真正的肿瘤，因为它里面没有任何肿瘤细胞。

那为何叫它“胆脂瘤”呢？

　　这是由于除少数与先天性因素有关外，大多数患者因咽鼓管长期功能不良，中耳腔形成负压，鼓膜内陷形成囊袋；或者中耳炎鼓膜穿孔后，上皮沿穿孔边缘移行长入中耳乳突腔形成囊袋，囊袋内鳞状上皮因炎症刺激增生并脱屑，逐渐堆积而形成一个圆形或椭圆形的肿物，其内容物很像豆腐渣。

　　在一定的条件下，中耳胆脂瘤会慢慢增长，能压迫周围的骨质，在中耳乳突内形成腔洞，它里面是由脱落的上皮细胞堆积而成。将其放在显微镜下检查，有胆固醇结晶的化学物质，因此叫被称为“胆脂瘤”。

　　“胆脂瘤”的临床表现主要为患耳流脓、耳内疼痛、耳部闷塞感及听力下降。流脓可呈持续性或间断性，常有特殊恶臭味，有时可伴有血性分泌物。听力下降因鼓膜穿孔和听骨链腐烛损坏所致，但有时听力下降程度与疾病严重程度并不成正比。

　　“胆脂瘤”之所以具有潜在的严重危害，是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀周围骨质，并向邻近组织扩散，严重者可出现脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等颅内外并发症。

　　一旦罹患“胆脂瘤”，仅靠用“滴耳液”等进行保守治疗是不可取的，手术治疗是唯一选择。

　　手术目的在于彻底去除病灶，获得干耳，在此基础上重建听力。

　　因此，患者千万不可掉以轻心，一定要尽早来医院就诊，及早进行手术治疗，以免发生不良后果。

　　病例一：患者李大爷，右耳流脓反复发作数十年，脓液少、有臭味。近1月来出现右侧头痛并逐渐加重，伴恶心、眩晕、听力下降。这次到市六东院急诊内科就诊后，头颅CT和MRI检查脑实质未见明显异常，中线结构无移位，各脑室及脑池无扩大。但右侧中耳鼓室、鼓窦乳突腔充满软组织密度影，鼓窦周围及乳突见大范围骨质破坏。请耳鼻咽喉科医师会诊后，诊断为：“右侧胆脂瘤型中耳炎”，于是耳鼻咽喉科医师将李大爷收入病房，及时实施了右侧乳突改良根治术+鼓室成形术。术中发现右侧上鼓室及鼓窦存在胆脂瘤，乳突腔充满肉芽组织，颅中窝及颅后窝脑板缺如，肉芽组织与脑膜紧密粘连。手术彻底清理中耳乳突腔胆脂瘤上皮及肉芽组织，然后取颞肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆盖在裸露的脑膜上，手术获得成功。术后李大爷头痛消失、眩晕缓解、听力也有部分恢复。

颞骨薄层CT显示：右侧胆脂瘤型中耳炎病变破
坏颅中窝颅后窝骨板，造成乳突腔广泛骨壁缺损

　　病例二：患者张老伯，左耳流脓伴听力逐渐下降二十余年，脓液有臭味，近年来出现眩晕症状，自行用药物滴耳后流脓及眩晕症状稍缓解。这次到市六东院耳鼻咽喉科就诊后，颞骨CT和MRI检查发现左侧中耳鼓室、鼓窦乳突腔充满软组织密度影，包绕面神经水平段，内耳水平半规管骨质也遭到破坏。耳鼻咽喉科医师当即诊断为：“左侧胆脂瘤型中耳炎”，张老伯听从医师建议住院实施了手术治疗。术中发现左侧上鼓室、鼓窦及乳突腔存在胆脂瘤上皮及肉芽组织，胆脂瘤上皮破坏面神经水平段骨管并包绕裸露面神经，水平半规管及部分后半规管骨管亦被胆脂瘤肉芽组织侵蚀。手术彻底清理中耳乳突腔胆脂瘤上皮及肉芽组织，用肌肉及筋膜仔细填塞入半规管骨管缺损暴露部位，再取颞肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆盖在裸露面神经及半规管骨质缺损处，手术获得成功。术后张老伯眩晕得到缓解、无耳鸣、没有出现面神经麻痹症状，听力也恢复到实用水平。

颞骨MRI和颞骨CT显示左侧胆脂瘤型中耳炎
病变破坏水平半规管骨质、并包绕水平段面神经

专家介绍

　　陈斌

　　医学博士、主任医师、研究生导师

　　上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉科主任。上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国老年医学学会耳科分会常委、医促会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中西医结合耳鼻咽喉头颈外科学会头颈肿瘤专家委员会常委、甲状腺专病委员会委员、上海市康复医学会听力康复专业学会委员。《中国医药导报》（统计源期刊）编委，《中国医师杂志》、《上海交通大学学报医学版》、《山东大学耳鼻喉眼学报》审稿专家。

　　从事临床工作三十年，对耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症具有较丰富的经验。擅长：耳显微外科手术包括先天性耳畸形耳道鼓室重建手术；各种类型鼓室成型术、面神经减压术；眩晕手术如内淋巴囊减压术、选择性半规管阻塞术、迷路切除术；中耳癌手术如颞骨全切除术。鼾症手术包括UPPP、GAHM、射频治疗等；头颈部包括咽喉部良、恶性疾病的诊断和治疗如多种类型的喉功能性切除术，根治性或区域性颈淋巴清扫术；甲状腺癌根治术包括复发甲状腺癌的再次手术；；各种涎腺手术。特别擅长各种慢性中耳炎的诊治及听力重建、面瘫的手术治疗；鼾症的治疗；头颈部特别是咽喉部各种良、恶性疾患的诊断和手术治疗。

　　在多种核心期刊、统计源期刊发表论著二十余篇，SCI收录论著六篇。参编著作四部。主持市科委课题一项、申康课题一项、市卫计委课题二项，参与市科委课题多项。

　　专家门诊时间：周一上午（东院）、周五上午（总院）

　　(专家门诊以当日挂牌为准)

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科医学博士、主任医师、研究生导师陈斌

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯