患上脂肪肝后该怎么办

　　小蔡参加健康体检，查出患有中度脂肪肝。看到这个检查结果，他很紧张，立即咨询医生如何防治。

　　营养过剩为多

　　首先要确定是非酒精性脂肪肝，还是酒精性脂肪肝，所以对病人的饮酒史很重要，询问每日饮酒量，有否经常酗酒，饮酒时间有多长，因饮酒史对诊断酒精性脂肪肝很重要。如为非酒精性脂肪肝，则其病因很多。目前临床上以营养过剩为多，常有肥胖症(特别是腹型肥胖)；其他常见的基础病有糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗等；进一步尚须排除病毒性肝炎相关的脂肪肝；营养不良性脂肪肝除少数不发达地区，或因伴有消耗性的慢性病外，一般在城市内很少见到；部分病例尚须排除药物性脂肪肝，四环素、扑热息痛常可发生急性脂肪肝，肾上腺皮质激素的应用，可发生慢性脂肪肝；其他少见的有先天性肝病，如肝豆状核变性、先天性脂质代谢障碍等，内分泌异常疾病，如甲状腺功能异常、脑垂体、性腺等疾病，均可合并有脂肪肝。因此诊断脂肪肝后一定要寻找病因。

　　辅助检查不能少

　　此外，还应作相关的辅助检查：首先作肝功能试验，包括丙氨酸转氨酶、r－谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红质等，这些肝功能试验虽对诊断脂肪肝不起十分重要的作用，但对判断脂肪肝对肝损的程度评价有一定价值。病毒性肝炎的病毒标志检测也是必须的。由于肥胖、糖尿病、高脂血症常为非酒精性脂肪肝的病因，故血糖、血脂代谢的检查也是必要的。有人报道，成人健康体检发现肝功能试验异常者，约35％为脂肪肝，大多为谷丙或谷性转氨酶轻度至中度增高。因此无症状的丙氨酸转氨酶增高常见的原因是脂肪肝，不一定是病毒性肝炎。影像学检查是发现脂肪肝的重要方法(如B超、CT、磁共振成像，其中B超最为方便而经济)。肝穿刺活检作病理检查，是确诊脂肪肝的金标准。

　　应到消化专科或肝病专科门诊就诊

　　另外，因健康体检发现的脂肪肝病人，应到医院去作进一步检查，肯定其是否为脂肪肝，并检查引起脂肪肝的原因。一般可到就近区级以上医院的内科就诊。如设有消化专科或肝病专科门诊，在这些专科门诊较为理想。如伴有肝功能试验异常，特别是谷丙或/和谷草转氨酶轻度至中度增高者，说明已有肝损害现象，如已排除病毒性肝炎，而诊断脂肪肝者，则已不是单纯性脂肪肝，而是脂肪性肝炎，应到消化专科或肝病专科门诊，如有脂肪肝专科门诊，则在该科诊治更为适合。有些脂肪肝病因已知与其他基础病相关，则应到与此相关疾病的专科门诊，如证实由营养过剩，肥胖病相关，则应到内分泌代谢专科门诊就诊，如与糖尿病相关，则到糖尿病专科门诊，因要治疗脂肪肝必先控制相关的基础病才有效，因脂肪肝及其相关的基础病，大多是慢性病，不可能一次就诊就能解决的，常需长期随访。因此，应固定在一个医院就诊，切勿朝东暮西地到处就医，也不需道听途说地乱投医，如有条件，固定一位医师长期随访更为有利。这样在医患之间可以互相了解，对调整治疗方案就比较熟悉容易，有利于疾病的治愈。

　　本文作者/顾同进

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七