关于甲状腺结节，你需要了解的三件事！

　　“医桑，我年纪噶轻就生结节了，哪能办啦，要开刀伐？”

　　“医桑，我生甲状腺肿瘤了，是不是要死了？”

　　“医桑，人家都讲我头颈老粗，是甲亢伐啦？”

　　门诊工作中经常会碰到类似的患者，今天就让我们来聊聊关于甲状腺结节的那些事。

　　什么是甲状腺结节？

　　甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，它就像一个“小肿块”在你的甲状腺里生长。虽然听起来有点吓人，但实际上，大多数甲状腺结节都是良性的，不会对你的健康造成大的影响。有研究表明在健康体检的人群中进行甲状腺B超检查，甲状腺结节的检出率高达20%-76%。在我国成人中，直径>0.5cm甲状腺结节的患病率是20.43%。

　　发现甲状腺结节，一般来说我们需要明确这三件事：

　　结节是良性还是恶性？

　　这也是大部分人最担心、最纠结的问题。其实甲状腺B超就是判断结节良恶性的首选检查，根据结节不同的B超表现，可以把结节分为6类（TI-RADS分类）。一般来说3类及以下的结节良性概率较高，4类及以上的结节恶性概率逐级升高。

　　我们打个简单的比方，你三更半夜在马路上遇到陌生人，怎样判断他是好人还是坏人？坏人有坏人样，假如看到这人身上纹了过肩龙，恶性可能性+1分，表情凶悍+1分，发型嚣张再+1分，手持利刃再+1分，总之恶性表现越多就越像个坏人。

　　B超医生看甲状腺结节也是一样，那些描述为实性、低回声/极低回声、边缘不规则、纵横比＞1、微钙化等都是可疑的恶性征象，恶性表现越多结节就越像癌。这时候我们就需要到内分泌科给他做一个甲状腺细针穿刺术（FNAB），必要时联合基因检测，判断甲状腺结节到底是好人还是坏人。

　　细针穿刺指在超声引导下通过细针抽吸获取甲状腺结节细胞进行的病理学诊断，是评估甲状腺结节良恶性的一种准确、经济而有效的方法。这种穿刺技术痛感小、安全微创、出血率低，是目前推荐的甲状腺结节手术前首选诊断方法。

　　结节有没有功能？

　　虽然大部分甲状腺结节都是无功能的，但还是需要进行甲状腺功能化验来排除高功能腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿。

　　有功能的甲状腺结节可能会伴有心悸、手抖、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等甲亢症状，不过别担心，这个比例是很低的，必要时我们还可以完善甲状腺核素显像明确结节有无自主摄取功能。

　　结节有没有压迫？

　　良性的甲状腺结节如果直径比较大或位于胸骨后/纵膈内，可能会出现气管、食管受压，导致呼吸困难、吞咽困难、面部青紫、颈部压迫感，颈部神经受压导致声音嘶哑、发音困难等表现，这种情况下就需要手术治疗。

　　而一些良性的甲状腺结节，如果随访过程中发现结节进行性增长，或者出现新的可疑恶性倾向，这样情况下也是需要再次做细针穿刺，必要时手术治疗的。

　　虽然甲状腺结节的发病率很高，但大部分的结节都是良性的，恶性结节只占了8%-16%左右，这其中还有85%-90%都是甲状腺乳头状癌，往往预后比较好。良性、无功能性的结节无需特殊治疗，更不用手术，一般情况下每隔6-12个月到医院内分泌科随访复查即可。

　　文章来源/华东endo

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽
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